腹水的护理)PPT课件.pptxVIP

腹水治疗与护理 腹水正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。 临床特征腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状；许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿；其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差；当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。 体格检查确定腹水的存在肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣 阴囊水肿淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移）颈静脉充盈或怒张 腹水分类外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG 漏出液Exudate 渗出液 Transudate病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性外观 混浊 澄清凝固性 常自行凝固 一般不凝固李氏试验 阳性 阴性蛋白质定量 ? 25g/l 25g/l细菌 感染者可找到细菌 无致病菌存在 细胞数/mm3 500 100 癌性腹水由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水癌细胞阳性见于90％病例。腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。 其他腹水 感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 胆源性腹水 肾源性腹水 病因75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％）等； 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输血、针灸等；家族史；肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史 发病机制全身性因素? (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 局部性因素? (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂 腹水实验室检查白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水感染性腹水（白细胞大于500?106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低多核计数于250） ADA敏感性100%，准确性83-92% 细菌培养：较难 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯：乳糜腹水革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低LDH：恶性肿瘤升高 恶性腹水的治 疗利尿腹穿放液/腹腔置管持续引流全身或腹腔内化疗腹腔静脉分流 恶性腹水的治 疗腹腔化疗液体量（1500-2000ml）化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子 护理措施1、症状观察腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状 。2、腹围监测腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。 护理措施3、 饮食护理其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。选择肉类、鱼、家