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《病理生理学》病案分析试题 《病理生理学》病案分析试题 一、病例思考（水电） 患者女性，16 岁，因心慌、气短1 年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2 周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血 +K4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L 。住院后给予强心、利尿（氢氯 噻嗪25mg/次，3 次/ 日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7 天后，腹胀、下肢浮肿基本 消失，心衰明显改善。 治疗 18 天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全 身软弱无力 、腹胀 、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血 K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L 。立即给予静脉补充含氯化 钾的葡萄糖盐水。5 天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常； 血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L 。 讨论题： 1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2 、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5 天后病情才好转？ 3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L. 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定 结 果 如 下 ：pH7.40 ， PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。 病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定， 结果如下： -+pH7.34,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),[HCO3]36mmol/L,[Na]140mmol/L, -[Cl]75mmol/L. 三、病例思考（缺氧） 患者女性，45 岁，菜农。因于当日清晨4 时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20 次/min ， 脉搏 110 次/min ，血压 13.0/9.33kPa(100/70mmHg). 神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发 现。实验室检查：PaO2 12.6kPa,血氧容量 10.8ml%,动脉血氧饱和度95% ，HbCO30% 。入院 后立即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 请问： 1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。 2 、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？ 四、病例思考（发热） 病例一：李××，男，19 岁，因“转移性右下腹痛 1 天”入院，有右下腹压痛，结肠充气实验 阳性，体 10 温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×10/L，中性粒细胞比例：81% 。患者无咳嗽，咳痰，无 胃、肠溃疡病史， 无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查：阑尾充血水 肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患者入院后的体温曲线 （首次 记录时间为入院当日 14：00 时，每隔12 小时选取体温数值作图，见图6-1 ）： 请回答以下问题： 1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5 ），为什么？ 2 、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则 病例二：王××，女，50 岁，因“月经过多3 年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多发性 子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。图 6-2 是患者住院后，手术前后的体温曲线（首 次记录时间为入院当日8：00 时，每隔12 小时选取体温数值作图）。 1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么？ 2 、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。 五、病例思考 （应激） 病例：患者，男，63 岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作 1 年多，以慢性胆囊 炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。体检：一般情况尚好，血压 140/80mmHg，心 律68