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中枢神经系统 编辑版ppt 1 脑 一、检查技术 MRI平扫 Ø常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描 Ø观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描 Ø层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mm MRI增强扫描 Ø对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体 重计算 Ø可发现平扫未能显示的细小和多发病灶 Ø明确病灶的部位和范围 Ø鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变 编辑版pp2 1 2 颅脑横断 颅脑横断 面T WI 面T WI 颅脑增 强扫描 编辑版ppt 3 二、影像观察与分析 正常表现 Ø T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质 Ø 脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号 Ø 脂肪T1WI、T2WI均为高信号 Ø 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号 Ø 血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流 缓慢或异常时，其信号增高且不均匀编辑版ppt 4 1 2 正常颅脑横断面T WI 正常颅脑横断面T WI 编辑版ppt 5 异常表现 Ø 水肿：T1WI低信号、T2WI高信号 Ø 出血，因血肿期龄而异 § 3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号 § 3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高 并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的 低信号环 § 2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低 编辑版ppt 6 1 2 T WI T WI 右侧颞叶及基底编节辑版区ppt 转移瘤并瘤周水肿 7 1 2 1 横断面 T WI 横断面 T WI 矢状面 T WI 左侧额叶亚急性 血肿 编辑版ppt 8 Ø 梗死 § 急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、 高信号 Ø 变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信 号 Ø 肿块 § 一般呈长T1、长T2信号改变 § 脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号 § 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常 § 钙化、骨化性肿块编辑版ppt 9 1 2 1 T WI T WI 增强T WI 编辑版ppt 右侧额顶叶脑梗死 10 三、疾病诊断 （一）脑肿瘤 1. 胶质瘤 Ø 肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信 号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长 Ø Ⅰ级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化 Ø Ⅱ-Ⅳ级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内 出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水 肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化 胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转 移瘤和血管母细胞瘤等鉴别 编辑版ppt 11 1 2 1 T WI T WI 增强T WI 编辑版ppt 胶质瘤I级 12 1 2 1 T WI T WI 增强T WI 编辑版ppt 胶质瘤Ⅳ级 13 2. 脑膜瘤 Ø 位于脑外，以广基底与硬膜相连 Ø 类圆形，边界清楚 Ø 轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿 Ø T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号， 信号一般较均匀 Ø 增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征” Ø 颅板受侵时可见骨质增生或破坏 脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓编辑版ppt 14 T1WI T2 WI 编辑版ppt 脑膜瘤15 1 2 1 T WI T WI 增强T WI 编辑版ppt 脑膜瘤16 3. 垂体瘤 Ø 蝶鞍扩大 Ø 鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下 可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬 Ø T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般 较均匀，其内可见斑点状高信号灶 Ø 增强扫描呈均一性强化 Ø 肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增编辑版ppt 17 1 1 2 1 T WI 增强T WI横断面 T WI 增强T1WI冠状面 增强T WI矢状垂体瘤 编辑版ppt 18 1 2 1 T WI T WI 增强T WI 垂体微腺瘤 编辑版ppt 19 4. 听神经瘤 Ø MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤 Ø 肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高 及高信号，可有坏死、出血、囊变 Ø 增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤） Ø 内听道扩大 Ø 轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性编辑版ppt 20 T1 WI T2 WI 增强T1WI 听神经瘤 编辑版ppt 21 5. 转移瘤 Ø 好发于中老年人，顶枕区常见 Ø 常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显 Ø 囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号 Ø 增强扫描多为环形强化 转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴编辑版ppt 22 1 2 1 T WI T WI 增强T