脊柱骨折课件.pptVIP

此PPT下载后可自行编辑修改 脊 柱 骨 折 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我 ！ 第一节 脊柱骨折 Fracture of the spin• • • • • • 解剖概要 病因和分类 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内容 解剖概• 由24块椎骨（颈椎7块， 胸椎12块，腰椎5块）、1 块骶骨和1块尾骨借韧带、 关节及椎间盘连接而成 • 脊椎骨由椎体和附件两 部分组成 解剖概• Danis三柱理论：脊柱的稳定依赖于中柱的完整， 而非决定于后方韧带复合结构，凡中柱损伤者属于 不稳定性骨折 Ø前柱 前纵韧带，椎体 和椎间盘的前2/3 Ø中柱 后纵韧带，椎体 和椎间盘的后1/3 Ø后柱 脊椎骨附件、关 节突关节、黄韧带、 棘上和棘间韧带 解剖概• 胸腰段（T10~L2）骨折最多见 病 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 分 （一）颈椎骨折 l 屈曲型损伤 Ø压缩骨折 Ø骨折脱位 分 （一）颈椎骨折 l 垂直压缩型损伤 ØJefferson骨折 寰椎的前后弓双 侧骨折 Ø爆裂型骨折 分 （一）颈椎骨折 l 过伸型损伤 Ø无骨折脱位 • 额面部有伤痕 • 前纵韧带断裂 • 椎间盘后突 • 上节椎体前下缘 撕脱骨折 • 后纵韧带断裂 Ø枢椎椎弓骨折（ Hangmans fracture） 缢死者骨折 分 （一）颈椎骨折 l 齿状突骨折 Ø I型 齿状突尖端 撕脱骨折 ØII型 齿状突基底、 枢椎体上方横行 骨折 ØIII型 枢椎体上部 骨折，累及上关 节突 分 （二）胸腰椎骨折 l 依据骨折稳定性 Ø 稳定性骨折 轻度前柱压缩 附件骨折 Ø 不稳定骨折 • 三柱中有两柱骨折 • 爆裂骨折 • 骨折脱位 分 （二）胸腰椎骨折 l 依据骨折形态 Ø 压缩骨折 Ø 爆裂骨折 Ø Chance骨折 经椎体、椎弓、 棘突的横行骨折 前后纵韧带-椎间 盘-后柱韧带部分的 损伤 Ø 骨折脱位 临床表l 病史 Ø 严重外伤史：坠落伤，交通事故，重物撞击 Ø 主要症状 • 局部疼痛 • 站立及翻身困难 • 腹痛、腹胀 • 四肢或双下肢感觉、运动障碍 Ø 合并症 颅脑、胸、腹及盆腔脏器损伤 临床表l 体 征 Ø 体位：能否行走，强迫体位 Ø 畸形 Ø 压痛 Ø 感觉：痛、触、温度觉 Ø 肌力 Ø 反射 辅助检l X-ray摄片 首选的检查方 法，通常要拍 正侧位片，必 要时加排斜位 片 辅助检l CT Ø多方位显示椎 体骨折情况 Ø显示椎管内有 无碎骨片 Ø计算椎管前后 径 Ø不能显示脊髓 受损情况 辅助检l CT Ø多方位显示椎 体骨折情况 Ø显示椎管内有 无碎骨片 Ø计算椎管前后 径 Ø不能显示脊髓 受损情况 辅助检l MRI 显示血肿 脊髓损伤 椎间盘 韧带 软组织 l其它：超声、 肌电图 诊 l 病史 l 体格检查 l 影像学检查 急救搬l 急救搬运方式 至关重要 l正确的方法是 采用担架、木板、 甚至门板运送 l采取平托或滚 动法，使伤员保 持平直状态 急救搬l 急救搬运方式 至关重要 l正确的方法是 采用担架、木板、 甚至门板运送 l采取平托或滚 动法，使伤员保 持平直状态 治 （一）颈椎损伤 l 颈椎半脱位 石膏颈围固定3个月， 如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手 术融合或固定 l稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复 位 压缩明显和有双侧椎间关节脱位者， 持续颅骨牵引复位 有四肢瘫及牵引失败者需手术治 治 （一）颈椎损伤 l 单侧小关节脱位 没有神经症状可持续骨牵引 复位困难者宜行手术治疗 l 爆裂型骨折 有神经症状者原则上应 早期手术 l 过伸性损伤 没有移位，采用非手术治疗 有移位者应做颈前路椎体间植骨融 合 治 （二）胸腰椎骨折 l 保守治疗 l 手术治疗 谢谢大家