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小儿肌性斜颈 定义：小儿肌性斜颈是指以头向患侧斜、前倾、颜面旋向健侧为特点的一种病症。 病因病理：肌性斜颈的病理主要是患侧的胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终为结缔组织所代替。 斜颈发生的原因说法很多，如产伤，胎位不正，胚胎期发育异常，遗传等，但多数倾向于创伤一说。而临床中所见病儿大多有胎位不正和产伤史。 . 由于胎儿在子宫内头部向一侧倾斜或分娩时头位不正，可阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应，而引起该肌缺血性改变，若分娩时一侧胸锁乳突肌受产道挤压或产钳助产，可使肌肉内血管中的血流有暂时性停滞，引起点状血管栓塞。出生后颈部凝血块使肌肉呈现梭状肿块，由于血肿存在，可使患侧的胸锁乳突肌有纤维细胞增生和肌纤维变性，最后变为结缔组织而成条索状挛缩变性。病变部位血管细小。 . 临床表现： 患儿多数在颈部有一块呈现圆卵状，大小各异，其方向与胸锁乳突肌一致的肿块，按压肿块或头部运动牵拉时有疼痛。数月后有头面部畸形，如斜颈明显，变粗，压痛消失。晚期可伴有颈椎或上胸椎有固定性脊柱侧弯。 治疗： 治则：舒筋活血，软坚消肿。 1、患者 仰卧，在局部作轻柔按摩。 . 2、用拇食中三指提拿揉捏肿块，手法不宜太重，若已形成条索状，手法可稍重。 3、头颈扳向健侧作被动运动。 4、用双手在挛缩处作分向牵扯筋腱。 5、在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。 意义：推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能。 . 讨论： 对于斜颈的患儿，嘱其家属在哺乳、怀抱、睡眠时，有意使患儿向健侧方向扭转，以帮助矫正畸形，也可用无线卧位，玩具使患儿向健方转动，用来纠正姿势。 . * 四、分型论治: 1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。 治则:温中散寒,化湿止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹推上七节。揉龟尾按揉足三里。 . 方义: 补脾经,推三关－－健脾止泻 揉外劳,按揉足三里－－温阳散寒健脾化湿。 补大肠推上七节,揉龟尾－－温中止泻。 加摩腹－－健脾和胃,消食。 加减:腹泻合并呕吐者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。 肠鸣腹痛重者加揉一窝风。 . 2、湿热泻: 主证:腹痛即泻,急迫暴注,便黄而臭,尿少色黄,苔黄腻,指纹紫红。 治则:清热利湿,调中止泻。 处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。 方义:清脾胃以清中焦湿热:清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞,退六腑,清小肠,清热利尿除湿。配揉龟尾理肠止泻。 加减:热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩腹或推下七节骨。 . 3、伤食泄: 主证:腹痛胀满,泻前哭闹,泻后痛减,大便有臭味,舌苔厚,指纹紫红。 治则:消食导滞,和中止泻。 处方:清补脾土,清板门,摩腹,递运内八卦,揉天枢,揉龟尾。 方义:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦－－健脾和胃消食导滞。 清大肠,揉天枢－－疏调肠腑积滞。 配揉龟尾－－理肠止泻。 加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。 . 4、脾虚泻: 主证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,便下稀薄或夹不消化的食物,质淡苔薄,指纹淡红。 治则:健脾益气,和胃止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,摩腹,揉脐,推上七节,揉龟尾,捏脊。 方义:补脾经,补大肠－－健脾益气,固肠实便;推三关,摩腹,揉脐,捏脊－－温阳补中;配推上七节,揉龟尾－－温阳止泻;加减:气虚下陷者或脱肛加揉外劳,百会;“惊泻”者加掐人中,十宣。 . 讨论： 本病在发生发展的过程中,由于病因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点,在疾病的演变中,又有易虚易寒易热的不同其变证最多。 常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危证外,还应须注意兼证的治疗,这对改善临床症状,提高泄泻的疗效具有相辅相成的作用。对小儿腹泻的治疗,还要做到以预防为主这也是减少小儿腹泻发病率的根本方法。 . 呕吐 一、定义: 呕吐是由于胃失和降,气逆于上所出现呕吐的症状。 二、病因病理: 呕吐的发生是以胃气受损,失于和降所产生,由于小儿脾胃薄弱,突受外感六淫的侵扰,或内被饮食所伤,均可损伤脾胃,运化失司,造成胃失和降,气逆于上而成呕吐。 . 三、临床表现: 在临床呕吐一般多见的是外感,内伤两大原因为多。 1、外感 :主证:呕吐突然,来势较急,乳食不化无酸臭,一般伴有寒热舌苔白,指纹紫红。 治则:解表化浊,和胃降逆。 处方:推攒竹,分推坎宫,揉太阳,清大肠,揉外劳,推三关,揉中脘,推板门,揉胃穴,推天柱骨。 方义:推攒竹,分推坎宫,揉太阳,清大肠－－疏风解表,化浊。 推天柱骨,揉外劳,揉胃穴,推三关