手术病人的输血输.ppt

手术病人的输血输液 郑大五附院麻醉科 杨涛 围术期补液包括： 术前液体丢失量 生理维持量 麻醉诱导后因血管扩张液体相对缺失量 术中失血失液量 额外补充量 术前液体丢失量： 因为病人术前要禁食水，就存在一个术前丢失量 术前失液量可用生理需要量×进食时间给予补充 生理维持量： 因为水分可以通过皮肤不感蒸发、汗液，肺的呼吸，肾脏的排泄以及胃肠道的分泌排泄等形式丢失。如果没有及时的水分补充，将会出现水电解质的紊乱 补充方法 体重 速度 第一个10kg 4ml／kg.h 第二个10kg 2ml／kg.h 20kg以上 1ml／kg.h 例如： 一个60kg的病人生理需要量是多少？ 计算方法：4×10+2×10+40×1=100 所以这个病人每小时生理需要量100ml ／h 麻醉引起的溶液相对不足： 全身麻醉及椎管内麻醉一般均能抑制循环功能，可引起不同程度的血压下降，外周血管扩张，回心血量减少，有效循环血量减少，引起溶液相对不足 术前需要给予补充约每公斤体重5-7ml，这部分血容量的补充主要依靠胶体，如羟乙基淀粉等 额外补充量： 不同手术创伤的体液再分布和蒸发失液 小手术体表手术 0-2ml／kg 中等手术胆囊切除术 2-4ml／kg 大手术肠道切除术 4-8ml／kg 术中失血量： 手术失血主要包括三方面的丢失或需要对症处理的需求 ⒈红细胞丢失以及对症处理 ⒉凝血因子丢失以及对症处理 ⒊血容量减少以及对症处理 人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度这需要给予补充 例：男性病人75kg，术前Hct为37%，麻醉手术期间允许失血量？ 该病人全身血容量为75 ml/kg×75kg=5250ml 术前红细胞容量为5250ml×37%=1943ml 预测达到Hct30% 时红细胞容量为5250×30%=1575ml 因此该病人手术期间允许失血量为 （1943-1575）ml×3=1104ml 例：70kg 女性病人，术前无贫血（Hct为37%）、无凝血因子缺乏，禁食8小时，麻醉手术时间4小时，中等创伤手术，联合阻滞麻醉。术中失血500ml，该病人的麻醉手术期间的液体治疗？ (一) 围术期生理需要量 =（4×10+2×10+1×50）ml/h×（8+4）h=1320ml 　额外补充=4（ml/kg）×70kg=280ml 　共为1600ml，建议选用晶体液 （二）失血和血管扩张补充量 术中失血500ml，对该病人不需要输血，只要补充维持血容量500ml 　原因是：该病人全身血容量为65 ml/kg×70kg=4550ml 　术前红细胞容量为4550ml×37%=1684ml 　预测达到Hct30% 时红细胞容量为4550×30%=1365ml 　因此该病人手术期间允许失血量为 　 （1684-1365）ml×3=960ml 麻醉引起血管扩张血容量减少为 　　　　　　　　　5~7ml/kg×70kg=350~490ml 失血和血管扩张补充量 　　　　　　　　　500ml+350~490ml=850~990ml 建议选用人工合成的胶体液 （三）该病例麻醉手术期间总输液量 　约为2400~2600 ml，其中晶体1600ml 　　　　　　　　　　　　胶体800~1000ml * * .麻醉手术期间允许失血量范围的计算： 不同年龄平均血容量 早产儿 95 ml/kg 足月儿 85 ml/kg 小儿 80 ml/kg 成男 75 ml/kg 成女 65 ml/kg 手术期间允许失血量为从术前Hct到安全Hct30% 时红细胞容量差值的3倍 *