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医务人员诊疗行为规范化培训 第一节：医疗行为的概念第二节：病历书写规范化第三节：三级查房规范化第四节：急救过程规范化第五节：手术治疗规范化第六节：临床检验规范化第七节：临床治疗规范化第八节：临床用药规范化 医疗行为的概念医疗行为是医疗服务行为的简称，是实施医疗服务的详细行动。狭义概念上，医疗行为指的是在正当注册的医疗机构内，医疗者为就医者实施的医疗服务行为。医疗者的职业被觉得是公共性的，医疗者从事的是一种公共服务性职业(public call)，这是其本质的特征，并由此发生一系列行为特征。 医疗行为的概念1、医疗行为的伦理性与道德性所谓医疗行为的道德性就是从医学伦理上对医疗者提出的要求，“本着良心与尊严为病人的健康而行医” .医学伦理不但经过人类普遍道德的自我约束机制以及行业自律规范医疗者的医疗行为，而且为医疗者的法律义务发明了生生不息的源泉，许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。“医学伦理外造的特征益发明显，由内部行规变为大众对医事人员的期待”，进而产生法律对他们的要求。 医疗行为的概念2、医疗行为的风险性与相对拟定性医疗活动中多种原因的不拟定性依然存在，这无数不能100%拟定的原因都造成了医疗活动是具有很大风险性的。但同步无法回避的一种事实是：不同医疗活动之间存在着相对确实定性。有许多疾病以及人类本身已经被科学所认识，并有经过实践检验的比较成熟的医疗技术，所以，在拟定医疗者义务的过程中，在宏观层面上，我们当然应该考虑到医疗活动的风险性。 医疗行为的概念3、医疗行为的高度专业性与技术性医疗行为是利用医学科学理论和技术对疾病作出诊疗和治疗的高技术职业行为，要求从业者有严格的资格限制，经过严格的教育培训，医生被觉得是教授，其从事的医疗活动是一种高度专门性的职业活动，医疗行为的专业性和技术性既涉及可编撰的知识，也涉及“只能意会，不可编撰的知识”.这一方面决定了医疗行为的专业性和技术性只能达成一种公认的相对状态，或最基本的原则状态，难以设定最完善的原则，另一方面也决定了医生因为教授工作的内容高度专门化，医疗方应具有基本的医疗水准，具有与所要求的资格相符的高度的能力、技能，而且不得以能力不足作为免责事由。 医疗行为的概念4、医疗行为的探索性、侵袭性与追求最大安全性 医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一门实践性学科，就人类生命活动的规律而言，人类只认识了冰山的一角，但实践中经常需要两害相权取其轻的科学勇气和实践精神，尤其是在医学措施不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索性。而医疗中采用的检验措施和手段，治疗措施及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。同步，因为医疗行为经常决定了一种人的生命与健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之间是对立统一的，三者达成协调的判断基础就是允许合理医疗风险。 医疗行为的概念综上所述，我们能够觉得医生是一种职业这种职业是一种高尚的职业这种职业和其他职业并没有什么本质的区别，都要受到法律和制度的约束因为职业的复杂性和风险性，这项职业需要比其他职业长的多的培训时间这项职业要求医务人员行为必须规范，即：规范检验、规范治疗、规范用药等。 病历书写规范化1、住院医师应在患者入院二十四小时内完毕入院病历的书写，首次病程统计由经治医师或者值班医师在患者入院后8小时内完毕，急诊首次病程统计应即刻完毕。 2、病历统计应用钢笔书写。力求通顺、简洁、精确、完整、笔迹清楚。书写过程中出现错字时，应该用双线平行划在错字字体上，每篇幅出现2次涉及2次双线划在错字上的应立即重新书写。不得涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全名。 病历书写规范化3、病程统计，危重及病情变化患者的病程统计应随时完毕，统计时间应详细到分钟。对病重患者，至少1天统计一次病程统计；对慢性病及病情平稳患者至少5天统计一次病程统计；每月统计一次阶段小结。病程统计由住院医师书写，主治医师检验提出修改意见并签字。病程统计涉及：患者的病情变化情况、主要的检验成果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采用的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的主要事项及签字等。特殊处理要统计实施目的、实施过程、实施时间、实施后患者病情变化情况。4、 外科系统患者入院后3天及手术前、后3天，每日应有病程统计，各科重症监护病房患者应随时统计病情变化。 病历书写规范化5、住院医师与上级医师一起或在上级医师指导下承担对患者及家眷的告知义务。病房告知涉及：(1)患者病情情况及疾病诊疗；(2)将实施的治疗方案和可供患者选择的其他治疗措施；(3)治疗过程中可能对患者带来的不利影响；(4)患者可能的预后成果：(5)病情变化及危重急救；(6)患者可能需要承担的医疗费用：(7)需患者及家眷知情同意的侵入性检验和治疗；(8)自费检验和自费