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医疗处方书写规范及管理 处方的定义 是指由注册的执业医师和执业助理医师（如下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（如下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方涉及医疗机构病区用药医嘱单。 处方类型与内容 医疗处方的类型可分为一般处方、急症处方、儿科处方、麻醉药物、第一类精神药物处方.第二类精神药物处方和病室处方。 处方颜色：1.一般处方的印刷用纸为白色；2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”；4.麻醉药物和第一类精神药物处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；5.第二类精神药物处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 处方格式由三部分构成： (一)前记： (二)正文： (三)后记：以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员署名。 处方书写要求 (一)处方记载的患者一般项目应清楚、完整，并与病历记载相一致。 (二)每张处方只限于一名患者的用药。 (三)处方笔迹应该清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处署名及注明修改日期。 (四)处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药物缩写名或用代号。书写药物名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。 (五)年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。(六)西药、中成药处方，每一种药物须另起一行。每张处方不得超出五种药物。 (七)中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药物之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。 (八)用量，一般应按照药物阐明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次署名。 (九)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊疗。 (十)开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 (十一)处方医师的署名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，不然应重新登记留样备案。 特殊情况 涉及患者隐私或者可能对患者的身心带来伤害的情况： 如癌症、艾滋病、性病、肝炎等患者临床诊疗能够注明“特殊”等字样，也能够用英文填写。 药物剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。 处方权限 经注册的执业医师可在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。 处方的开具从本院药物处方集所列药物中开具处方。药物处方集中药物应该是按照药物监督管理部门同意并公布的药物通用名称购进的药物。注射剂型和口服剂型各不得超出2种，处方构成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药物的情况除外。 医师开具处方应该使用经药物监督管理部门同意并公布的药物通用名称、新活性化合物的专利药物名称和复方制剂药物名称。 多种药物联合应用时，应考虑多种药物合用时的相互作用问题。医师要警惕药物不良反应。对药物不良反应逐层、定时报告。严重或罕见的药物不良反应须随时报告，必要时可越级报告。 处方一般不得超出7日用量；急诊处方一般不得超出3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可合适延长，但医师必须注明理由。 麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物的处方用量应该严格执行国家有关要求。开具麻醉药物处方时，应有病历统计。毒性药物每次不超出2天极量。 医师应该按照卫生部制定的麻醉药物和精神药物临床应用指导原则，开具麻醉药物、第一类精神药物处方。应遵照“WHO癌症疼痛三阶梯”治疗基本原则和卫生部印发的《麻醉药物临床应用指导原则》、《精神药物临床应用指导原则》，保障癌症患者缓解癌性疼痛和其他 疾病患者慢性中重度疼痛（非癌性疼痛）治疗时麻醉药物的使用。 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药物和第一类精神药物的，首诊医师应该亲自诊查患者，建立相应的病历；麻醉药物、第一类精神药物处方要求其签订《知情同意书》，病历中应该留存下列材料复印件