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团体标准 住院临床药师工作站建设规范 Technical specification for construction of inpatient clinical pharmacist workstation （征求意见稿） 2022 2022- - 发布 2022- - 实施 河南省药学会 发布 PAGE 13 住院临床药师工作站建设规范 1. 范围 本文件规定了临床药师、住院临床药师工作站、电子药历等的术语定义。 本文件适用于医疗机构住院临床药师工作站的规划设计、展现形式、权限划分、功能模块的规范管理，指导住院临床药师工作站的开发、改造、部署、实施。 2. 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 《医疗机构药事管理规定》 《医疗机构药学监护服务规范》 《上海市药事服务规范（试行）》 《电子病例基本规范（试行）》 《病历书写基本规范》 《中医病历书写基本规范》 《医疗质量安全核心制度要点》 《药事管理医疗质量控制指标（2020年版）》 《三级医院评审标准（2020年版）》 《国家三级公立医院绩效考核操作手册》 《关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88号) 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构管理条例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《医疗软件产品技术审评要求规范(2017版)》 《医疗器械软件注册技术审查指导原则》 《药品不良反应报告和监测管理办法》 《中华人民共和国医师法》 《住院患者药学监护技术规范》（T/HENANPA 001—2022） 《住院患者药历书写基本规范》（T/HENANPA 002—2022） 3. 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1医院信息系统 Hospital Information System （HIS） 医院信息系统是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工形成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。 3.2病历 Medical Record 是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。 3.3医嘱 Medical Orders 是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 3.4电子病历 Electronic Medical Record （EMR） 也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。 3.5医学查房 Medical Ward Round 指负责医师与有关医﹑药、护人员定时到病房巡视住院病人。其任务为了解﹑分析和讨论病情，决定治疗计划和检查计划执行情况等。 3.6药品 Drug 指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药、化学药和生物制品等。 3.7临床药师 Clinical Pharmacist 以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。 3.8住院临床药师工作站 Inpatient Clinical Pharmacist Workstation 住院临床药师工作站是一个集住院患者药历书写、药学监护、会诊处理、患者基本情况查询、住院医嘱查询、住院病历查询、合理用药知识库为一体的综合应用信息系统。 3.9住院医师工作站 Resident Workstation 住院医师工作站主要是为住院三级医师提供集住院病历书写、浏览、打印，医嘱管理，个人质控，查询统计于一体的综合型住院医师工作平台。 3.10药学评估 Pharmaceutical Evaluation 临床药师通过查看病历和药学查房，对患者入院时的整体状况、用药依从性、生活方式和一般医药知识掌握情况进行评估，评估结果为药学监护计划制定，患者用药效果评价和用药教育方案制定过程提供参考。 3.11药学监护 Pharmaceutical Care 临床药师通过药学查房对患者进行药学评估，制定监护计划并根据监护结