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2023/9/15 1 血栓闭塞性脉管炎 Buerger病 综合内科 王• • • • • 病因 吸烟：烟碱 60-90% 寒冷和感染：皮肤霉菌 激素：前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱 2023/9/15 2 病理解剖 • 主要中小动、静脉，动脉为主 • 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 • 上肢的指、桡和尺动脉 2023/9/15 3 临床表现（1） • 疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 闭 重者 缺血性 静息疼 2023/9/15 4 临床表现（2） • 发凉和感觉异常：早期症状 发凉 ： 感觉异常： 趾、指端最明显 麻木、烧灼感、针刺感 • 皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 潮红、发绀 2023/9/15 5 临床表现（3） • 游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V • 营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 • 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A • 坏疽和溃疡 趾、指端 2023/9/15 6 病理演变和临床分期 • 第一期：局部缺血期 • 第二期：营养障碍期 • 第三期：坏疽期 2023/9/15 7 第一期：局部缺血期 • 疼痛，间歇性跛行 1-2公里 • 发凉和感觉异常 • 皮肤色泽改变，苍白 • 游走性浅静脉炎，足背A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞2023/9/15 8 第二期：营养障碍期 第一期症状均加重 • 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛， 夜间疼痛明显 • 发凉，怕冷，感觉异常 • 苍白明显，皮温，潮红与紫斑 • 游走性浅V炎，足背A搏动消失 • 营养缺乏性变化 • 腰交感N阻滞试验后，皮温可升高， 但低于正常水平 2023/9/15 9 • • • • 第三期：坏疽期 指、趾端发黑，干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛 动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存2023/9/15 10 诊断要点 • 青壮年男性，吸烟嗜好 • 肢体有不同的缺血表现 • 足背A搏动减弱或消失 2023/9/15 11 检查 • 一般检查 – 跛行距离和跛行时间 – 皮肤温度测定 –Buerger试验 – 解张试验 • 特殊检查 – 电阻抗血流测定检查 – 多普勒超声波检查 – 动脉造影 2023/9/15 12 鉴别诊断（1） • 动脉粥样硬化性闭塞 – 高龄 – 高血压 – 病变为大、中A –X光片A病变钙化斑 • 糖尿病坏疽 – 烦渴、善饿、多尿 – 尿糖（+）血糖（+） 2023/9/15 13 鉴别诊断（2） 多发性大A炎 • 腹主A、锁骨下A • 多见女性 • ESR IgG  • A造影可诊断 2023/9/15 14 治疗 • 原则： 防止病变进展， 改善和增进下肢血液循环 • 一般疗法 • 药物治疗 • 高压氧治疗 • 手术治疗 2023/9/15 15 一般疗法 • 戒烟 • 保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死 • Buerger运动法：促进侧肢循环建立 2023/9/15 16 4 药物治疗 • 中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液 • 血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 一、二期病人 2.5%Mgso 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 • 抗生素 ，抗感2023/9/15 17 高压氧治疗 • 血氧，增加肢体供氧 • 每日一次 每次3-4小时 10次为一疗2023/9/15 18 手术治疗 • 一、二期病人，解张试验， 切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链 可解除血管痉挛和改进侧支循环 • 截肢 –界线清后，切除 –病变广，疼痛加重，截肢 • 其他 –大网膜移植术 –血栓内膜剥脱2023/9/15 19 2023/9/15 . 20