胆囊结石护理计划.docx

胆囊结石护理计划 简要病史： 床号：37 姓名：卢坤枝 性别：男 年龄：66岁 住院号：441097 患者因反复右上腹痛1月余于2012-5-24入院，入院后完善相关检查，于5-29在全麻下行LC加肠粘连松解术，术后生命体征平稳，切口敷料干洁，带入PCA泵，予吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液对症治疗，尿管引出淡黄色尿液，妥善固定，于5-31拔PCA泵及尿管，已解小便，予6-4出院。 一、护理问题 1、知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。　　 2、疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。 3、体温升高：与疾病和手术有关 3、有感染的危险：与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。 4、营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。 5、焦虑：与手术及担心预后有关。 二、护理目标 1、病人能配合完成应对疼痛的办法，自诉疼痛缓解或可以耐受。 2、病人体温降至39℃以下或恢复正常。 3、病人学会应对皮肤瘙痒的办法，舒适感增强。 4、病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失，情绪稳定，能积极配合医务人员的诊治、护理。 5、病人保持体液平衡，各项指标正常。 6、病人无坠床、外伤，各项措施实施顺利。 7、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。 三、护理措施 = 1 \* GB4 ㈠、术前准备 = 1 \* Arabic 1、完善术前相关辅助检查。 2、指导高蛋白、高糖、高维生素、低脂半流质或普能饮食。 3、按医嘱予治疗措施，必要时应用镇痛药物，急性期应积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。以改善全身情况。 4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用长压药等纠正休克，等病情好转后手术治疗。 5、黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理。防止搔痒的皮肤破损，出现皮肤感染，同时由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。 6、出现高热者按高热护理常规护理。 7、消化道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮水，防止术中和术后呕吐，甚至误吸、窒息。 8、呼吸道准备：男性应戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，必要时予雾化吸入，利于排痰和抗炎。 9、皮肤准备：自乳头边线至耻骨联合，两侧至腋后线。 10、术晨按医嘱留置胃管、尿管，完善护理记录；护送病人进手术室，与手术室护士做好交接班工作。 = 2 \* GB4 ㈡、术后当天护理 1、主动接收术后病人，与麻醉医生交接班，了解术中麻醉方式、用药情况、出血情况；生命体征、血氧情况。 2、术后予去枕平卧位直至病人麻醉清醒，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，生命体征平稳改为半卧位。以利于引流。 3、妥善固定各种引流管，并做好标识，倾倒各引流管内的引流液，以便更准确地观察术后的引流量。 4、给予吸氧、连接心电监护，定时监测生命体征，密切观察病情变化，注意观察腹部体征。 5、按医嘱给予治疗措施，予静脉输液，维持水电解质平衡。 6、做好病人及家属术后宣教工作，以取得配合，保持病房安静，限制探视人员。 7、准确记录24小时出入量。 8、观察并记录引流液的颜色、量和性质，保持有效引流，防止引流管扭曲、受压、折叠。 = 3 \* GB4 ㈢、术后第1天 1、持续有效的低流量吸氧、心电监护，密切观察病情变化和神志改变，定时监测生命体征，观察各引流液的变化，发生异常及时报告医生。 2、确保医嘱及时准确执行，并严格记录24小时出入量及引流量。 3、指导患者适当床上翻身活动，翻身时避免牵拉引流管，平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 4、指导并示范做深呼吸、有效的咳嗽、咳痰多方法，吹气球，咳嗽时可用手按压伤口，减轻疼痛；必要时给予雾化吸入，利于排痰和抗炎。 5、保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠，经常予以挤捏，达到引流目的，对躁动不安的病人，应有专人守护或适当加以约束。 6、保持伤口敷料干洁，有渗液时及时通知医生处理。 7、做好病人及家属术后指导，告知引流的目的及时限，最大限度地取得病人配合。 8、重视病人主诉，密切观察病情，防止术后并发症的发生。 9、必要时给予镇痛药物。 10、加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道感染。 = 4 \* GB4 ㈣、术后第2天 1、病人病情、精神好，生命体征平稳，按医嘱予停吸氧、心电监护。 2、定时监测生命体征，密切观察腹部症状和体征变化，注意观察黄疸消退情况，跟踪实验检查结果、胃肠减压、腹腔引流管及T管道性状和量。 3定时翻身、拍背、鼓励咳嗽、咳痰，指导患者床上肢体主动活动，做好预防双下肢静脉栓赛护理。 4、保持伤口处敷料干洁。 5、保持各引流管有效引流，更换引流袋时严格无菌操作，防止感染。 6、按医嘱进行治疗，补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，合理应用抗生素。 7、观察胃肠功能恢复情况，注意观察大便的颜色、性质。 = 5 \