教案-异位妊娠的护理.docVIP

教 案 本 教 师 课 程 教 材 人民卫生出版社第6版 教 案 授课日期：2020年 月 日 教案编号： 教学安排 课 型：复习知识点、理论、案例分析、知识拓展、习题测验 教学方法：启发式、导入式和小组讨论式教学方法 教学资源 多媒体、板书、音像、板画、图片、挂图、幻灯、投影 授课题目（章、节） 异位妊娠的护理 教学目的与要求： 1.了解异位妊娠的定义、病因和病理 2.掌握异位妊娠的护理评估要点和急救原则 3.掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施 重点与难点： 重点：异位妊娠的定义，护理评估及护理措施 难点：异位妊娠的病理 教学内容与教学组织设计（45min）： 教学组织设计： 异位妊娠的概述 5min 异位妊娠的护理评估与护理诊断 20min 异位妊娠的护理目标与护理措施 15min 提问与小结 5min 教学内容： 基 本 内 容 首先复习两个知识点：受精的部位？（输卵管的壶腹部）受精卵受精后应该植入在哪个部位？（正常位置在子宫体部和子宫底部）然后向学生提问：如果受精卵没有植入在子宫体部或子宫底部我们常叫为什么呢？（希望同学回答宫外孕）“宫外孕”能完整的表述这个位置不对的植入吗？ 引出新课 新知探究： 一、异位妊娠的概述 （一）定义 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。 （二）分类（根据受精卵着床部位不同）：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右（从分类这里再问学生宫颈属于不属于子宫？那么“宫外孕“能不能正确的位的妊娠。）输卵管发病部位以壶腹部妊娠（最多），其次为峡部妊娠，伞端妊娠和间质部妊娠（最危险，因为这里基质厚，血运丰富，破裂后出血多）较为少见。 （三）病因 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育及功能异常 3、孕卵游走 4、其他 （四）病理 1、输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔（此处给同学看多媒体图片） 2、子宫的变化 二、护理评估 1、健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 2、身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 3、症状 停经、腹痛、不规则阴道流血等 ①多数病人有6~8周停经史；②输卵管流产事破裂时，病人或突感一侧下腹部撕裂样疼痛（是患者就诊主要的主诉），常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 体征 为急性内出血的表现。①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道 后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 3、心理社会资料 4、辅助检查 三、护理诊断 1、组织灌流量不足 与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。 2、疼痛 3、恐惧 四、护理目标 1、休克及时被发现，并得到及时处理和护理 2、病人疼痛减轻或缓解 3、病人能说出异位妊娠的，恐惧感消除 五、护理措施 1、急救护理 去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好血交叉，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。 2、病情监测 10~15分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、阴道流血量、腹痛情况等。 3、医护治疗配合 决定手术者，在做好术前准备。术后加强护理。 4、心理护理 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。 5、健康指导预防措施 （1）及时确定早起妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。 （2）非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做腹压的动作，以免流动性出血。 （3）手术治疗后应注意休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。 （4）做好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器管感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%