图解常见心电图诊断.ppt

图解常见心电图诊疗;正常心电图、窦性心律失常、 多种早搏及短阵心动过速图解;正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常变化。 ;窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥ 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823=0.198s。;窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。 本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，不小于100次/分，无明显ST-T等其他异常变化，故诊疗窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难辨别。;窦性心动过缓；符合窦性心律原则，心房率60次/分。 本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常变化。 （1mV=5mm）;窦房结内游走心律。 P-P明显不整， P-R间期不小于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差别，P波极性未发生明显变化。;窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R不小于0.12s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了变化，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图);窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最终转为倒置，正向P波P-R间期不小于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。;房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R不小于0.12s，QRS为室上性，偶见宽敞畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一种QRS为室上性，后一种宽敞畸形（伴室内差别传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。;房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，前段构成经典的房性早搏二联律。另外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽敞畸形的右束支阻滞图形。;房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-QRS-T 波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。;???阻性房早搏:提前出现的P`波，其后无QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P`波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。;短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波因为落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清楚）;短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条统计心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽敞畸形（差传）。;室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无有关P波，QRS宽敞畸形，时限多数不小于0.12s，代偿间歇完全。 本图可见3个提前出现的宽敞畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。;插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一种正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。;室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一种正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。;成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一种正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。;多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别起源于左右心室。;多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。;短阵室性心动过速：此图为动态心电图统计。图示提前出现的宽敞畸形的QRS波，其前无P波，宽敞畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。;阵发性室性心动过速：