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从肝论治咳嗽 肺属金，肝属木。在生理上，金克木被分解，肺气的消耗可以防止肝气过度积聚，协调人体气机的升降，正常肠道。病理情况下, 可因木反侮金, 出现木火刑金, 肝气犯肺的病证。金虚木侮, 病变重心在于肺金不足, 木气相对亢盛, 临床可见燥邪犯肺, 木火刑金, 痰饮内停, 肝气犯肺, 肺阴不足, 肝火刑肺的证候。肝旺侮肺, 病变重心为肝气亢盛, 反侮肺金, 临床可见少阳失和, 肝旺侮肺, 肝经火旺, 木火刑金的证候。 1 普神经病—燥邪犯肺,木火刑金 肝旺之人, 秋令感受燥邪, 或外感风寒、风热之邪化燥, 肺卫失宣, 引起干咳无痰, 或痰少而黏, 咳嗽剧烈, 声高连连, 面红目赤, 舌红, 苔薄黄, 脉浮紧。此乃燥邪犯肺, 肺气被遏, 肝气亢盛, 木火刑金所致。治宜宣肺润燥, 泻火平肝。方以桑杏汤加麦门冬、柴胡、青黛。 例1 尹某, 女, 33岁。2001-08-23初诊。感冒2周, 初起畏寒, 鼻塞流涕, 咽喉痒痛, 自服VC银翘片后表证缓解, 咳嗽加剧。刻诊:咽痒则咳, 咳声不绝, 痰色黄而黏, 面红目赤, 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数。证属燥邪犯肺, 木火刑金。治宜宣肺平肝。方用桑杏汤加味。药物组成:桑叶15 g, 杏仁15 g, 沙参15 g, 象贝母12 g, 淡豆豉10 g, 栀子10 g, 梨皮10 g, 麦门冬15 g, 柴胡12 g, 青黛 (包煎) 10 g, 甘草6 g。水煎服, 日1剂。服药3剂后咳嗽大减, 诸症皆愈。 2 小青龙汤加味药物 反复咳嗽气喘, 吐大量白色清稀泡沫痰, 形寒肢冷, 形体消瘦, 面色淡白。每于秋冬之季或天气转凉而发, 发时恶寒发热, 鼻塞流清涕, 咳喘加剧, 吐痰加重。咳嗽严重时引起胸胁疼痛, 烦躁不安, 头晕目眩。此非单纯的外寒内饮, 若单用小青龙汤则难收效, 因痰饮停肺, 饮为阴邪, 病程长, 肺气易受损, 肺气伤, 则不能克制肝气, 肝气亢盛, 反侮肺金, 故见胸胁疼痛、烦躁、眩晕等肝经表现。此在化痰时, 宜加疏肝平肝药物。 例2 李某, 女, 65岁。2004-12-28初诊。长期反复咳嗽气喘, 咳声重浊, 痰多质黏, 形体消瘦, 咳嗽时胸胁疼痛, 头晕目眩, 舌苔白腻, 脉弦而滑。证属痰饮内停, 肝气犯肺。治宜化痰止咳, 疏肝平肝。方以小青龙汤加味。药物组成:麻黄10 g, 桂枝15 g, 白芍药15 g, 甘草6 g, 干姜10 g, 细辛6 g, 半夏12 g, 五味子15 g, 柴胡10 g。水煎服, 日1剂。服5剂而痊愈。 3 阴消气阴病阴治泻肝 各种原因引起肺阴亏损, 均可使肺失肃降, 肺气上逆, 出现干咳无痰, 或痰少而黏, 兼见五心烦热, 形体消瘦, 舌红, 无苔或少苔, 脉细数等阴虚表现。此时肺阴亏损为本, 肝火犯肺为标。治以滋阴为主, 佐以泻肝。方以沙参麦冬汤加青黛、栀子。 例3 李某, 女, 58岁。2001-11-02初诊。咳嗽日久, 经服疏风解表药物无效而来求诊。平素形体消瘦, 五心烦热, 痰少声重, 舌红少苔, 脉弦而细。证属肺阴不足, 肝火刑肺。治宜滋阴补肺, 平肝抑木。方以沙参麦冬汤加味。药物组成:沙参15 g, 麦门冬15 g, 玉竹12 g, 桑叶12 g, 甘草5 g, 天花粉15 g, 扁豆15 g, 青黛 (包煎) 15 g, 栀子15 g。水煎服, 日1剂。服6剂而痊愈。 4 少阳不和—少阳不和,肝气犯肺 感受外邪后病情迁延, 邪入少阳, 少阳经气不和, 肝气偏旺, 反侮肺金, 肺失和降, 肺气上逆而引起咳嗽不止, 兼见寒热往来, 胸胁苦满, 口苦, 咽干, 目眩等少阳证表现。继则少阳证消失, 咳嗽逐渐加重。此乃少阳不和, 肝气犯肺所致。治宜和解少阳, 降肺止咳。方以小柴胡汤加减。 例4 王某, 男, 37岁。2000-03-21初诊。咳嗽2个月余, 干咳无痰, 呈阵发性, 声高, 咳嗽时牵引两胁疼痛, 口苦, 咽干, 目眩, 苔薄黄, 脉弦而细。辨证属少阳不和, 肝气犯肺。治宜和解少阳, 降肺止咳。方以小柴胡汤加减。药物组成:柴胡12 g, 半夏12 g, 沙参15 g, 黄芩15 g, 粳米12 g, 枳壳15 g, 紫菀15 g, 枇杷叶15 g, 甘草6 g。水煎服, 日1剂。服药3剂而痊愈。 5 知识产权气助治 肝气郁结, 气郁化火, 木旺侮金, 肺络损伤, 肺气上逆而致咳嗽阵作, 痰出不爽, 咳时面红, 并引胸胁疼痛, 心烦, 口苦, 急躁易怒, 小便黄赤, 舌红, 苔黄, 脉弦数。治宜清肝泻火, 化痰止咳。方以泻白散合黛蛤散加减。 例5 张某, 男, 42岁。1993-07-12初诊。平素性情急躁, 咳嗽阵作, 舌红, 苔黄, 脉弦数。证属肝经火旺, 木火刑金。治宜清肝泻火, 化痰止咳。方以泻白散合黛蛤散加减。药