急救流程图(最新).doc

急救通则（First Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 急救通则（First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ● ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 第一篇 常见急危重症院前急救诊疗常规 一、休克 诊断依据　　1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。　　2.低血压 成人收缩压≤90mmHg，舒张压≤30mmHg，脉压减小。　　3.心动过速。　　4. 精神状态改变：不安、激动、精神错乱，过度换气等。　　5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，皮肤和口唇苍白或发绀，脉搏弱快而扪不清，尿量减少，神志淡漠或烦躁不安，肢体出现斑点，意识模糊甚至昏迷等。　　 各型休克的诊断要点 休克类型 常见基础疾病 诊断要点 心源性休克 心肌梗死、心肌病及心律失常等 低血压伴外周血管阻力增加的临床征象（如脉搏细弱、皮肤湿冷），器官灌注不足（尿量、意识改变等） 低血容量性休克 大量出血；严重脱水（烧伤、腹膜炎或肠梗阻等） 血容量大量丢失诱因，休克表现，中心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很快改善即可诊断 感染性休克 严重感染、重症肺炎等 休克的同时具有系统性炎症反应综合征，局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染存在 过敏性休克 某些药物或生物制品过敏 除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道阻塞感，咳嗽、支气管哮喘、喉头水肿，严重者可意识障碍。  急诊检查 血、尿常规；电解质、肝肾功能、血糖；心肌酶；动脉血气；凝血功能 ；心电图。  救治原则　　1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位、保暖；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。　　2.心电监护，血压、血氧监测，吸氧。　　3.立即建立两条静脉通路。　　4.补充血容量：这是治疗的关键。对非心力衰竭患者立即快速静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。　　5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。　　6.过敏性体克停用和清除过敏原，保证气道通畅，紧急使用肾上腺素（1：1000）0.3~0.5mg皮下注射，继而使用抗组织胺药和糖皮质激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或做气管插管或切开。　　 注意点　　鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心源性休克的