临时性中心静脉留置导管拔管方法及注意事项有哪些？.docxVIP

临时性中心静脉留置导管拔管方法及注意事项有哪些？ 【答】（1）拔管方法：患者取平卧位，观察穿刺周围皮肤无异常后，用安尔碘消毒导管周围皮肤，待干，拆除固定翼缝线，一手固定导管，一手用5ml注射器连接导管，一边回抽，一边拔除导管。拔管时，先回抽2ml血液，以抽出导管内或导管末端可能附着的血栓，防止拔管后出现栓塞。拔管后，用敷料轻压在穿刺点上，局部指压30分钟观察局部有无出血现象。禁止患者取坐位拔管，以防静脉内压力低而产生空气栓塞。 （2）拔管时血管痉挛、血管收缩和血栓性静脉炎是血液透析患者中心静脉置管拔除困难的独立危险因素。血管痉挛和血管收缩拔管时，由于患者担心拔管出现意外而出现精神紧张，可使交感神经兴奋性增强，引起血管痉挛和收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦，加大了拔管时的难度。对于拔管前过度紧张的患者，护士应及时向患者解释拔管的目的，告知患者拔管并无痛苦，不会造成严重的并发症，叮嘱患者放松心情，解除患者的心理负担，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，拔管时与患者聊聊天，让患者放松下来。对于拔管过程中过度紧张的患者，应暂缓拔管，给予患者饮用热饮料，以缓解血管痉挛，待患者心情放松时再行拔管。临床工作中，应注意观察患者的情绪，提前发现血管痉挛症状的可能，可于拔管前10分钟用利多卡因软膏涂擦穿刺点周围局部皮肤，并辅以局部湿热敷20～30分钟，利用利多卡因减轻疼痛的方法，以缓解血管痉挛。 血栓性