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中医药诊治肠易激综合征研究进展 0 中医药对idd的治疗 肠压综合征（ibs-d）是临床上常见的功能消化性疾病。临床分为腹泻型、便秘型、复合型、易位形、u型和半双体型（ibs-u）。随着社会的发展和生活节奏的加快以及饮食结构的变化，该病的发病率越来越高，对人们的生活质量产生了不同程度的影响，并且消耗了大量的医疗资源。目前，现代医学没有有效的治疗方法，中医临床研究和系统评价表明，中医治疗蓝色血液网络的特点和优势。其治疗效果和机制得到了国内外专家和科学家的确认，并显示出了良好的前景。本文总结了中医药在医疗信息诊断和治疗方面取得的成就和挑战。 1 中医诊断和治疗 1.1 小“则”曰:“泄不发”,则“则使痛泻” 目前西医关于IBS的病因和发病机制尚未完全阐明,研究进展显示,其病理生理学基础主要涉及肠道动力和肠道平滑肌功能障碍、内脏感觉异常、脑-肠轴机制、精神心理因素、胃肠道激素及全肠道感染、小肠细菌过度生长或小肠细菌移位等方面. 根据IBS的临床特点,中医学将其归于“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等疾病范畴.几十年来,众多中医学者结合古代文献研究与临床实际,对IBS进行了深入研究,阐明了IBS的中医基本病因病机.如《素问·生气通天论》曰:“因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄”.《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣”.《素问·太阴阳明论》指出:“饮食不节,起居不时者,阴受之,……阴受之则入五脏,……入五脏则满闭塞,下为飨泄”.《医方考》云“泻责之于脾,痛责之于肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”;寺崎真认为脾虚湿盛是IBS-D发病之本,肝失疏泄是发病之标,肝郁脾虚是本病的总病机.沈芸等认为肝脾不和,脾虚肝旺为其病机要点.黄文伟等总结文献报道,IBS主要病因有饮食不节、外感时邪、情志失调、素体阴虚或阳虚,这些因素致使脏腑气血失调,而出现气滞、血瘀、寒、湿、热等内生的一系列病理过程.其病位主要在肝、脾胃及大肠,与心肾有关.肝郁脾虚是主要病机,同时脾虚、湿热、寒凝、气滞等虚实夹杂证候也是本病的病理特点.谢建群等认为IBS属于痛泻之证,系由肝郁脾虚,土虚木乘,脾受肝制,运化失常所致.我们对近15年来文献报道的5 885例IBS-D患者中医证候的回顾性研究以及360例IBS-D患者中医证候的分析亦表明肝郁、脾虚、湿盛是本病发病的主要病机,提出调和肝脾是治疗IBS的基本治法.综合各家论述的基本点,IBS基本病因病机为饮食不节、情志失调、外邪内侵、劳役禀赋等,导致肝脾失调,脾虚运化失常,肝郁气机阻滞,并产生湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物,从而导致腹痛伴大便性状改变的IBS. 1.2 ips中医证候诊断治疗指南的制定 近年来关于IBS的证候学研究报道较多.如周福生等分析近五年国内文献70余篇,发现IBS证型以肝郁脾虚、脾胃虚弱、湿热内蕴及肝胃阴虚四型为主,其中肝郁脾虚占40%左右.我们检索了2000-2008年IBS中医辨证分型文献,病例数大于30例的相关文献共69篇,发现最常见的证候依次为肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝气郁结、脾虚湿盛、肝脾不和等5个证候,占80%以上. 中华中医药学会脾胃病分会与中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会多年来组织全国中医、中西医结合脾胃病专家,总结了IBS中医证候流行病学调查、证候演变规律研究、证候诊断标准化研究、疗效评价研究的基础上进行了IBS的中医诊疗共识意见与诊疗指南的制定.如李乾构等主编的《实用中医消化病学》将IBS分为肝郁脾虚证、肝肠气滞证、肠道津亏证、湿热阻滞证、寒湿困脾证、脾气虚弱证以及脾肾阳虚证7个证候进行辨证论治;2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的“IBS中西医结合诊治方案(草案)”提出分肝郁气滞证、肝气乘脾证、脾胃虚弱证、寒热错杂证和大肠燥热证5个证候进行辨证论治;2006年中华中医药学会脾胃病分会出版了《中医消化病学诊疗指南》提出分肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝郁气滞、脾肾阳虚、脾胃湿热、肠燥津伤等6个证候进行辨证论治.这些诊治方案或诊疗指南反映了临床研究的成果,规范了IBS的临床诊疗,提高了临床疗效.2008年开始,中华中医药学会脾胃病分会依据循证医学的原理,结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点广泛搜集循证资料,并先后组织国内中医消化病专家就IBS的证候分类、治疗方药、诊疗路径等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行的3轮次投票,制订了“IBS中医诊疗共识意见”,首次将本病分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肠道燥热证6个证候,提出了相应的代表方药,制定了详细的临床治疗路径.进一步提高了中医诊治IBS的临床水平. 1.3 中医治疗pcs-d临床疗效 中医治疗IBS一般分为辨证分型论治、基本方加减治疗、验方