9个单病种质量控制指标和表单.docxVIP

一、急性心肌梗死质量控制指标（ ，，） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于段抬高型心肌梗死）。 . 到院分钟内实施溶栓治疗。 . 到院分钟内实施治疗。 . 需要急诊患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β 受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β 受体阻滞剂、、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果 急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。 编码：，病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（）、急性前壁心肌梗死（）、急性前隔心肌梗死（）、急性前间壁心 肌梗死（）、心内膜下心肌梗塞综合征（）、非透壁性心肌梗死（）、冠状动脉闭塞（）、冠状动脉破例（）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（）、急性多壁心肌梗塞（）、室间隔穿孔（）、心脏破裂（）、心脏卒中（）、亚急性心肌梗死（）、心肌梗塞（急性）（）。 除外病例：.由外院诊疗后转入本院的病例，.参与临床药物与器械试验的病例，岁以下的病例。.同一疾病日内重复入院，.急性小灶心肌梗死（），.急性心内膜下心肌梗死（）、.非抬高性心肌梗死（），.非冠心病心肌梗死（）。（供参考） 基本信息： 患者姓名性别年龄岁，诊断病案号 发病进度年月日时分，到达医院进度：年月日时分，入院途径 住院日期年月日时，出院日期年月日， 住院标准进度：天。 质量标准 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林 执行（在相应项目√） 即刻 ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 说明 （有禁忌症者应给以氯吡格雷） 未使用 心肌梗死）。 ≤ ≤ 未实施 1.到院分钟内实施溶栓治疗。 ≤ ≤ ≤ 2.到院内分钟内实施治疗。 ≤ ≤ ≤ 未转院 3.需急诊患者。 4.转院。 （四）到达医院后即刻使用β 受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者） 即 刻 未使用 ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ （五）有证据表明住院期间使用 （适应症或禁忌症详细记录在病历） 阿司匹林 他汀类 β 受体阻滞剂 未使用 或 （六）有证据表明出院时继续使用 （出院记录中有详细记录） 阿司匹林 他汀类 β 受体阻滞剂 未使用 或 （二）入院内和出院前均实施左心室功 ≤≤≤能评价（包括胸片、心室内径、射血分 未评价数） （二）入院内和出院前均实施左心室功 ≤ ≤ ≤ 能评价（包括胸片、心室内径、射血分 未评价 数），结果记录病历中。 （三）再灌注治疗（仅适用于段抬高型 ≤ ≤ ≤ ≤ 未实施 ≤ ≤ （七）血脂评价与管理。 （在病历中详细记录） 有评价，有管理 只评价，无管理 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康 恢复期康复和锻炼 无评价，无管理 只管理，无评价 康复和二级预防宣教 教育（护理记录中详细记录） 预防宣教 （九）住院 天，转归：治愈 好转 死亡。 住院总费用 元， 其中药品费 元 经治医师签名护士长签名科主任或专家组成员签名 二、心力衰竭质量控制指标（ ） （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。 （三）到达医院后即刻使用或。 （四）到达医院后使用β 受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、或、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 （七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、或、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。 （八）非药物治疗临床应用符合适应证。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。 （十一）患者的服务满意度评价结果 心力衰竭质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为心力衰竭 (ICD-10 I50) （慢性风湿性心脏病+心力衰竭 I05-I09+I50，高血压病+心力衰竭I11-I13+I15，缺血性心脏病+心力衰竭 I20-I25+I50 病例包括：充血性心力衰竭（I50.001）、充血性心脏病（I50.002）、全心衰竭（I50.003）、右心衰竭（I50.004）急性肺水肿伴心力衰竭(I50.101)、急性左心衰竭（I50.102）、急性心功能不全（I50.103）、左心房衰竭（I50.105）、左心衰竭（I50.106）、左心衰竭合并肺水肿（I50.107）、急性肺水肿合并心脏病（心力衰竭）（I50.151）、