小儿心力衰竭.ppt

小儿心力衰竭（heartfailure）;目 录;心脏的收缩和;? 小儿心衰1岁最高，小朋友时期以风湿性心脏;心肌收缩力;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;左心衰竭;二、 根据心力衰竭的发生速度; ② 慢性心衰：逐渐发生的 心脏构造或功能异常或急 性心力衰竭渐变所致，慢 心心力衰竭特征：代偿性 心脏扩大、肥厚、心室重 塑;低输出量 型心衰;四、 根据心肌功能 收缩性心力衰竭 (Systolic heart failuree) 舒张性心力衰竭 (Diastolic heart failure) 五、 根据心衰发生机理 前向性心力衰竭 (Forward heart failure) 后向性心力衰竭;第四节 临床体现;体循环淤血体现;肺 淤 血;第五节 诊疗;诊;心功能检验和血液动力学测定;心功能检验和血液动力学测定;;心衰超声心动图;诊;心功能不全及心衰分级(85);纽约心脏病学会(NYHA):心功能分评价分为4级 I级：体力活动不受限制。学龄期小朋友能够参加体育 课，而且能和同龄小朋友一样活动;Ⅲ级：体力活动明显受限,少于平时一般活动即可出现 症状，例如步行15 min，就可感到疲乏、心悸或呼吸 困难,学龄期小朋友不能参加体育活动，存在继发性生长 障碍;第六节 心衰的治疗;急性心衰治疗（一般治疗）;急性心衰治疗（药物治疗）;正性肌力药物;正性肌力药物;正性肌力药物;? 洋地黄化：;? 能口服：地高辛，首次给洋地黄化总量的;? 了解患儿在2～3周内的洋地黄使用情况，;? 早产儿、＜2周的新生儿因肝肾功能尚不完善，易;? 心律失常：房室传导阻滞、室早、阵发性;环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌 力药，兼有外周血管扩张作用;?-受体激动剂;? 适应症：急性心衰伴有心源性休克、低血;?-受体激动剂;?-受体激动剂;磷酸二酯酶克制剂;心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)：是人工合成的环 磷酸腺苷的衍生物，可提升心肌细胞内Ca 浓度，改 善心肌泵血功能，并能扩张外周血管，减轻心脏后负 荷。剂量为2～4mg／kg，溶于葡萄糖10 ml，缓慢 静推，每天1次，共用5—7 d。;左西孟旦(1evosimendan)：是钙增敏剂，治疗 心脏手术后和扩张性心肌病的心衰，短期使用有 良好疗效。负荷量静脉注射12 ug／kg ，后来 0．1～0．2ug／(kg·min)，一般用24 h;1mg/Kg IV. 2-3mg/（Kg.d） po. 注意低钾、脱水、;①;血管扩张剂; 血管扩张剂 主要用于难治性心衰，心脏后负荷或前后负荷均 增长者，使用时须注意血容量是否足够，亲密注 意疗效和血压，及时调整剂量，婴幼儿慎用。; 血管扩张剂 ? 硝酸甘油 1-5ug/kg.min;慢性心衰的治疗;一、ACEI;ACEI和ARBS应用注意事项：;三、β受体阻滞剂;β受体阻滞剂的注意事项;四、利尿剂（醛固酮拮抗剂）;病历分析;? 查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分， Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头 围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育 正常，营养中档，急性重病容，烦躁，自 动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出 血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅 表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周 发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓 无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。;? 皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律 齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边， 肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布 氏征(-)，双巴氏征(-);? 1、该患儿诊疗及诊疗根据是什么？ ? 诊疗 ：支气管肺炎； 心力衰竭 ? 诊疗根据：①先有上感体现咳嗽等,以喘憋、烦 燥、呼吸急促、发烧为主要体现 ②查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹;2、应进一步做哪些检验？;60小儿心力衰竭（heartfailure）;目 录;心脏的收缩和;? 小儿心衰1岁最高，小朋友时期以风湿性心脏;心肌收缩力;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;左心衰竭;二、 根据心力衰竭的发生速度; ② 慢性心衰：逐渐发生的 心脏构造或功能异常或急 性心力衰竭渐变所致，慢 心心力衰竭特征：代偿性 心脏扩大、肥厚、心室重 塑;低输出量 型心衰;四、 根据心肌功能 收缩性心力衰竭 (Systolic heart failuree) 舒张性心力衰竭 (Diastolic heart failure) 五、 根据心衰发生机理 前向性心力衰竭 (Forward heart failure) 后向性心力衰竭;第四节 临床体现;体循环淤血体现;肺 淤 血;第五