医改三甲医院医满为患基层医疗近于崩溃.docx

医改：三甲医院医满为患，基层医疗近于崩溃 国内的医改从 90 年代开始到至今已经走过近 30 年头。92 年提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的口号为医院走向市场化奠定了基础。果不其然的是，93 年的医改首要任务就是要把公立医院给予市场化，让市场开始决定当时的医疗。时任卫生部副部长殷大奎老人家当时对医院进行市场化改革 表示了明确的反对，并说了至今令人诟病的“医院是不是掉到 钱眼里去了”的话。但是当时因为改革者占据多数，反对市场 主导即被认为是“思想保守，反对改革”。 那一年，医疗市场化开始拉开序幕。 2000 年 2 月，地方医院得到上级部门的默认，开始率先实行“完全市场化”的医院改制。同年国务院下发文件鼓励各类医疗机构合作合并，医疗事业基本实现政府资本完全退出。 也是在这一年，医院开始真正的自负盈亏。同年七月，由于 药品市场价格虚高，国家开始在个别地区试点采取招标采购 制度，同时各地成立招标办，国家开始对医疗机构实行分类 补贴，进一步拉大城市与医疗之间的距离。 2003 年，非典在全国各地爆发，政府开始反思公共卫生体系的漏洞。改革派认为医改困局在于近二十年来政府对卫生 医疗事业的主导不足、拨款不足。同年，提出医改应坚持医 疗卫生事业的公共品属性。但是鉴于当时因为改革的力度和 最后执行的情况，医疗卫生事业并没有走上公共品属性的道 路。却因为考虑的不足，导致了公立医院更加向创收看齐。2008 年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》公开征求意见，其中涵盖了不同机构、包括截然相反的意见与方案。改 革派提出了基本公共卫生服务应实行均等化，明确强化政府 责任。但是因为当时论据和调研不足，再加上国内医疗的混 论，基本公共卫生服务实行均等化并未能真正实现，但是政 府加强了在医疗事业上的责任。但一年之后此方案得到国务 院的重视，并在全国推行。 2009 年 9 月，国务院常务会议决定在公共卫生与基层医疗卫生事业单位实行绩效工资，即目前仍在实行的基本工资+ 奖金模式。这个政策本来是想体现多劳多得，优绩优酬公正平等，但是也在以后对新进入医疗系统的人来说是一种摧残。2010 年，卫生部要求各地推行“先诊疗，后结算”模式。但因为国内情况复杂，再加上医保报销水平，医院比较排斥等原因不幸夭折。同年国务院下发文件鼓励社会办医，以莆田人为代表的专治各种妇科、男科等所谓疑难杂症的医院开始兴起。不可否认的是，目前医患关系如此对峙，和这些医院的兴起是不无关系的。 2011 年，政府强制实行降低药价及诊疗价格，要求医疗机构以“零差价”销售基本药物。但由于政府拨款不足，医院和医生相对排斥，再加上其他原因，当时未能解决好“以药养医” 的问题。 2013 年，国务院规定各地基层医疗卫生机构诊疗会原则上不超过 10 元，以“收支两条线”方式管理。现在全国各地医生的诊疗费基本保持在 3-8 元之间，这也在后来几年为提升诊疗费埋下了伏笔。根据当时物价算，一个主任的门诊费大约五元左右（我们这边仍然是三元），可以买两瓶水。而当时一个宠物的门诊费已经达到 30 元左右，所以当时的一个主任需要看六个病人才相当于一个宠物。同时，这也是历年所 有改革以来第一次把医生放在了改革的重心上，但是却令人 感到失望的是，第一次的重心就是选择压低其诊疗费用。这 对之后几年医生的价值被忽视，无端被暴打是不无关系的。2016 年 3 月，全国两会召开。以钟南山院士为代表的人大代表不仅抨击了现行诸多问题，也对当下的规培制度和医生 门诊费用提出了自己反对意见。同时，卫计委召开新闻发布 会强调在经过调研之后会进一步提升医生的诊疗费用，让医 生价值回归市场并努力提高其社会地位。从此可知，从 13 年开始在进行所谓“收支两条线”政策尚且不足 3 年的情况下， 就因为失去社会基础而逐渐被抛弃。与此令人感到欣慰的是， 今年两会强调提高医生待遇，但是必须降低病人住院期间进行的检查费和医疗费，从根本上杜绝以药养医的问题。但也令人感到可悲的是，整个两会至始至终，虽然有很多医疗界的人大代表呼吁建立保护医生的法律制度，但是因为种种原 因都未能真正提上日程。而对于大多数关注规培待遇问题的 医学生来说，卫计委也并未明确出台相关规定，强制规培医 院必须将规培生的待遇问题考虑在内。不得不说，这是对我 国未来医疗的一种隐形伤害。 2. 回顾这三十多年的医疗改革，我们不能以一刀切的形式全部 否定了医改的成果。鉴于当时的国情和社会的复杂，改革派 也希望让医院在市场化的同时政府对公共卫生的主导又起决定作用。但是不可否认的是，很少有一个国家能够像国内 目前的状况一样，改革把本是生命和信任相托的两个群体对 立起来，严重时还会发生砍伤和恶意杀人事件。固然我们不 能把责任全部归咎在改革派上面，毕竟他们也是出于对人民 的负责。可是，就是因为对人民的过分负责