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无肝素血液透析需要注意什么？ 【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。 （1）透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯腈膜及血仿膜透析器等。 （2）透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。 （3）确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250～300ml/min。患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。 （4）相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml。透析液温