肿瘤化疗患者拒绝使用picc导管的质性研究 .pdf

肿瘤化疗患者拒绝使用PICC导管原因的质性研究 1 董云亚 ，丁金霞 （安徽医科大学第一附属医院肿瘤科） 【摘要】目的 探讨肿瘤化疗患者拒绝使用PICC中心静脉导管的真实原因及心 理感受。方法 采用现象学研究方法对我科 2014年4月至7月期间27例肿瘤 化疗拒绝置管患者采取半结构式深入访谈收集资料并用 Colaizzi分析法加以分 析。结果 被访者的真实感受归纳为疑惑、顾虑、担心与紧张、不信任 4个主 题。结论 临床医务人员应重视患者心理感受和需求，通过信任关系提高沟通 效果，正向引导同伴支持，从而真正意义上的发挥了PICC导管的作用，降低患 者反复穿刺的痛苦，提高生命质量。 【关键词】PICC；肿瘤患者；拒绝使用；质性研究 PICC导管即经外周静脉置入的中心静脉导管（ Central Venous Catheters，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 头 [1] 静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管 。它主要应用于长期化疗及静 [2] 脉高营养治疗的患者 ，有效的防止药物的刺激和外渗，保护了血管，减轻了 病人反复穿刺的痛苦，使患者可以完成多周期的整个化疗过程。其稳定性好， 滴速不受肢体活动的影响，感染率低，并发症少，控制了医疗风险，同时杜绝 [2，3] 了医疗事故的发生 。但是临床上仍会有部分患者拒绝使用，本研究通过质性 研究的方法，深入了解患者拒绝使用导管的真实原因及需求，从而提出针对性 的建议，提高PICC导管使用率，从而降低病人反复穿刺痛苦，提高病人生活质 量。 1对象和方法 1.1对象 在2014年4月至7月期间，采用目的抽样的方法于安徽合肥某三甲 医院肿瘤科，选取27例需要置管的化疗患者，其中男性15例，女性12例，姑 息化疗 7例，术后辅助化疗 20例，胃肠道癌症患者 12例，肺癌患者 5例， 乳腺癌患者 5例，卵巢癌患者 4例，颈部恶性肿瘤患者 1例，有过置管史 3 [4] 例，无置管史 24例。样本量以不再有新的主题出现，即资料饱和为标准 。受 访者均为病理确诊肿瘤患者，思路清晰，正确表达，无精神症状，自愿接受访 问并签署知情同意书。 【作者单位】 1安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，合肥 安徽，230022 【作者简介】 董云亚（1986-11-13），女，安徽合肥人。主要研究方向：肿瘤护理。 1.2方法 1.2.1资料收集 本次研究采用质性研究的现象学研究方法，运用半结构式个 人深入访谈收集资料。由2名PICC导管护士拟定访谈提纲，告知患者访谈的目 的、方法、时间（约 20min）、地点（一般在单人病房或者宣教室）、内容， 并签订知情同意书。访谈提纲包括：①是否了解自己的病情及治疗疗程②是否 了解PICC导管③被告知需要穿刺置管时的心理感受④决定拒绝使用导管的主要 因素⑤希望医院，护理人员及家人关于导管方面给予哪些帮助。访谈者应该随 时做好访谈笔录，并注意观察受访者的表情、肢体，充分掌握访谈技巧，抓住 重点，灵活应对各种情形，制造轻松氛围等。 [5] 1.2.2资料分析 访谈结束2名PICC导管护士通过Colaizzi现象学 7步分析 法详细分析：①仔细阅读访谈的资料；②对访谈资料进行整理，找出有利于研 究的内容；③对有意义的内容进行分析、归纳、标记；④根据标记的内容总结 出相关的主题；⑤写出详细，符合研究的叙述；⑥辨别出有无相似的主题；⑦ 将整理过的结果反馈于受访者，保证真实性。 1.2.3质量控制 ①研究者通过平时对患者的细心护理，与其建立良好的护患关 系；②研究者掌握良好的沟通技巧，访谈注意事项；③研究者充分掌握PICC导 管的相关信息，操作以及后期维护技能。 2结果 2.1主题一 疑惑 2.1.1对于导管本身的材质、有效期、穿刺部位等信息不了解。患者7： “管子 是什么做的啊，带那么久可以吗？”患者 2： “从哪里扎，这次化疗结束就拿 掉