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胃癌营养支持病例分享(ppt) （优选）胃癌营养支持病例分享 病史简介（实验室检查） 血电解质：钠l28mmol/L, 钾3.0mmol/L, 氯89mmol/L；钙 1.9mmol/L；磷0.64mmol/L；镁0.78mmol/L 血生化：血糖6.1mmol/L，血甘油三酯1.6mmol/L血清蛋白：白蛋白29g/L，前白蛋白105mg/L 血常规：白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%；红细胞比容0.35，血红蛋白10.8g/L 肝功能：谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶32U/L，碱性磷酸酶55U/L，总胆红素7.6umol/L 肾功能：尿素氮7.64mmol/L, 肌酐48umol/L 入院诊断：胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症、电解质紊乱 治疗计划 术前准备 禁食 胃肠减压 纠正水电解质紊乱 营养风险筛查和营养评估 限期手术 围手术期营养支持治疗？ 临床治疗（1）——术前准备 禁食 胃肠减压：排空胃内残留物 建立静脉输液通道 纠正脱水：补充葡萄糖生理盐水等 纠正电解质紊乱：补充氯化钠、氯化钾、磷等 营养风险筛查：NRS-2002 第一步 如果任一问题回答是, 进入第二步 筛查项目 是 否 1 BMI20.5 √ 2 患者在过去3个月体重是否下降 ? √ 3 患者在过去1周内饭量是否减少? √ 4 患者有无严重疾病 ? ? NRS-2002 ——第二步：评分 ■ ■ ■ =4分（存在营养风险） 胃癌 近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤 年龄：73岁 肿瘤病人营养评估-SGA （Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA） 55 170 XXX 73 ■ ■ ■ 58 65 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ XXX 15 PG-SGA 胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症 73岁 √ √ 2 ■ 1 5 23 XXX XX X X 评估结果： 严重营养不良 患者营养不良原因（A） The International Journal of Biochemistry Cell Biology 37 (2005) 1084 Cori循环↑ 细胞因子 蛋白质分解↑蛋白质转化↑ 患者营养不良的原因（B） 内源性脂肪动用↑ 脂肪水解和脂肪酸氧化增强 甘油三酯转化率增加 甘油三酯和脂肪酸循环增强 体脂储存下降 体重丢失 消瘦 瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、 IL-8、脂裂因子LMF等 肿瘤 术前是否需要营养支持治疗？（A） Yes 指南推荐意见 存在营养风险和/或营养不良 A 预期7d不能进食 C 持续10d摄入量＜60%预期量 C 伴严重粘膜炎或放射性肠炎 B 摄食不足伴体重下降 B Clinical Nutrition 28 (2009) ：445–454 Clinical Nutrition 25 (2006) ：245–259 Yes 肿瘤营养治疗专家共识 NRS 评分≥3 分：需根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。 （2A） NRS 评分＜3 分：患者住院期间每周筛查 1 次。 （2A） 病史、体格检查及部分实验室检查有助了解营养不良的原因及程度，便于进行综合营养评定。 （2A） 是否需要营养支持治疗？（B） 是否需要营养支持治疗？（C） Yes 病史和综合营养评估结果 主观依据：饮食摄入量明显减少→呕吐、禁食 客观依据： 实验室检测：ALB:30g/L，PA:108mg/L,Hb:10.1g/L体格检查：消瘦，体脂、骨骼肌减少；体重55kg， （占理想体重百分比：85%，BMI:18.38） 营养筛查评估结果： NRS-2002：存在营养风险 PG-SGA：重度营养不良（不足） 营养支持对不同风险患者的临床意义 高风险病人 低风险病人 标准输液 TPN、EN、免疫增强EN 并发症可能性 F. Bozzettia,et al. Clinical Nutrition (2007) 26, 698 何时开始营养支持? （A） 指南推荐意见 伴严重营养风险者在大手术前提供10-14d营养支持 避免术前长时间禁食 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局 （A） 只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，即药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行营养支持。 （A） 术前营养支持——方式选择 肠内营养 肠外营养 ONS 经口饮食 ESPEN推荐意见 （A） （A） 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 胃肠道不能利用时应考虑PN。 CSCO专家共识 不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。 肠内营养的禁忌（慎用） 胃肠道功能障碍或梗阻 选择依据 选择：PN 理由：胃肠不能利用（幽门不全梗阻、术前准备） 临床治疗（2