医务人员手卫生管理制度.docVIP

生效日期:2007年10月 修订日期:2014年6月 医务人员手卫生管理制度 为进一步加强我院医务人员手卫生工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》及其他相关法律、法规、规章、标准及规范等的要求，结合我院实际情况，制定本制度。 一、手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员必须正确认识和高度重视，有效避免病原体经手传播。 二、医务人员必须掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证手卫生达到《医务人员手卫生规范》的要求，养成良好的职业手卫生习惯。 三、医院感染管理部门应定期开展手卫生的全员培训，加强对医务人员手卫生工作的指导和监督，提高医务人员手卫生的依从性。 四、物业管理部门应保证各科室手卫生设施设置合理、质量合格、运转正常，并定期检查和及时维修。 五、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。 六、手术室、口腔科、供应室等重点部门必须配备非接触式洗手设施。其他科室也应积极配备非手触式洗手设施。 七、宜选用抗菌洗手液洗手，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。 八、应配备一次性干手纸巾或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装干手巾的容器应每次清洗、灭菌。 九、洗手池应光滑无积垢，每日清洁或消毒。 十、洗手设施周围应有“六步洗手法”标识，并严格按照流程洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。 十一、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。 十二、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 十三、在下列情况下，医务人员应根据手的污染情况选择洗手或使用速干手消毒剂： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁和无菌物品之前。 5、接触缓和周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 十四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染后。 十五、外科手消毒应严格按照《医务人员手卫生规范》的要求进行。 十六、医院感染管理部门应定期对手术室、供应室、口腔科等部门的工作人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 十七、手消毒效果应达到如下要求： 1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2。 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数≤5fu/cm2。 十八、感染管理部、医务部、护理部等有关部门应定期或不定期组织有关人员对我院医务人员的手卫生情况进行监督检查，检查结果与科室和个人的绩效考核挂钩。