心力衰竭的护理.pptVIP

心力衰竭患者的护理 ; 内容概要; 定 义 心力衰竭是多种心脏构造或功能性疾病造成心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组综合征。其主要临床体现是呼吸困难，疲乏和体液潴留。; 分 类; 病 因 原发性心肌损害 基本病因 心脏负荷过重; 诱 因 常见诱发原因： 感染 心律失常 血容量增长 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 其他：治疗不当;1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难 - 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿 2) 咳嗽 、咳痰 、咯血;3)心排血量降低的症状 疲惫、乏力、虚弱 头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少;体征：; 二、右心衰竭 主要体现为体循环淤血。 1）消化道症状-最常见的体现 2）呼吸困难 3）水肿 4）颈静脉怒张 5）肝颈静脉回流征 6）肝大、腹水; 体征 水肿 压陷性、对称性 颈静脉充盈或怒张——主要体征 肝颈静脉反流征阳性——特征性体征 肝大 心脏体征：右心室明显增大，三尖瓣关闭不全的返流性杂音 ; 三、全心衰竭 当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。 ; 心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。 NYHA分级的优缺陷 简便易行 仅凭病人的主观陈说，有时症状与客观检验有很大差距 只能反应该初的心功能情况，不能反应预后 ;心功能分级; 辅助检验 胸部X线检验 血液检验 超声心动图 放射性核素检验 心-肺吸氧运动试验 心导管检验; 诊疗要点; 治疗要点 病因治疗 一般治疗 药物治疗 利尿剂 肾素-血管紧张素系统克制剂 β受体阻滞剂 正性肌力药物 消心痛;一般治疗 休息：控制体力活动，防止精神刺激 控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿 药物治疗 利尿剂：最常用的药物 用药原则：最小剂量长久维持 肾素-血管紧张素-醛固酮系统克制剂 如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB) 、螺内酯等。 ;β受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物： 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶克制剂：米力农 消心痛;正性肌力药物 洋地黄类药物： 常用制剂 地高辛 毛花苷C 毒毛花苷K 洋地黄中毒的体现： ?胃肠道反应:恶心、呕吐 ?神经系统反应:视力模糊、黄视、倦怠 ?心脏反应:迅速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性体现。; 洋地黄中毒的处理 立即停药 ?迅速性心律失常： 立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因； ?传导阻滞和缓慢性心律失常： 用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。 ;（四）主要护理诊疗及合作性问题 1.气体互换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、 水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力 与心排血量下降有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒。;（五）护理措施1.一般护理（1）休息：根据心功能分级决定活动量。;;（2）饮食护理： 低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化饮食、少许多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。 ;（3）心理护理 1. 减轻患者精神承担，指导自我心理调整，鼓励家眷帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min连续吸氧。;2.用药护理 应用利尿剂的护理： 正确使用利尿剂，统计24h出入液量，观察和预防利尿剂的副作用。; 应用洋地黄类药物的护理： ①严格按医给药。 ②给药前后监测有无洋地黄中毒体现。 ③使用毛花苷C或毒毛花苷K时，稀释,缓慢静脉注射。 ④注意观察疗效。 ⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 ⑥出现洋地黄中毒，立即补充钾盐,纠正心律失常。;3.病情观察 ①注意观察心力衰竭的体既有无减轻或病情忽然加重的体现。 ②正确统计二十四小时出入液量，观察每日