健康保险ppt课件.pptxVIP

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2023-09-23 发布于江苏
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健康保险ppt课件.pptx

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目录1健康保险概述医疗保险疾病保险收入保障保险一、健康保险概述2主要内容健康保险的概念健康保险的特征健康保险的分类健康保险合同的特殊条款影响健康保险发展的因素一、健康保险概述31、健康保险的概念健康保险：以人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用支出或损失获得补偿的一种保险。主要有以下两层含义：1）承保的保险事故是疾病和意外伤害事故两种；2）承保的危险是因疾病（包括生育）导致的医疗费用的开支损失和因疾病或意外伤害致残导致的正常收入的损失。一、健康保险概述42、健康保险的特征健康保险的经营内容具有复杂性承保标准复杂确定保费的要素复杂责任准备金的性质复杂保险金给付基础的多样性医疗费用保险：补偿性原则、费用分摊原则一、健康保险概述5健康保险的保险合同具有特殊性健康保险具有补偿的特殊性健康保险一般不指定受益人，只有保险中有死亡赔付责任的才需要指定受益人健康保险合同多为短期合同条款设计上还往往有核保的考虑：既存状况条款、观察期条款、等待期条款等一、健康保险概述63、健康保险的分类按保险保障的内容分类医疗（费用）保险：保障医疗费用损失普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险、高额医疗费用保险等疾病保险：以疾病为给付条件重大疾病保险、特种疾病保险等收入保障保险：又称残疾收入保险、丧失工作能力补偿保险；工资收入或减少收入的补偿保险一、健康保险概述73、健康保险的分类按投保方式分类个人健康保险团体健康保险– 与个人健康保险相比的优点? 保险费率低? 核保标准宽松? 给付条件优厚一、健康保险概述83、健康保险的分类按续保条件分类不可撤销健康保险保证续约健康保险有条件续约健康保险保险公司选择续约健康保险无续保条款健康保险可撤销健康保险一、健康保险概述93、健康保险的分类按核保标准分类简单健康保险：核保标准低，保费、保险期限和保险金额均较小高龄健康保险：身体健康，60岁以上次健体健康保险：提高保费，重新定承保范围特殊疾病健康保险：特定费率一、健康保险概述103、健康保险的分类按组织性质分类商业健康保险：双方自愿管理式医疗：美国健康保险主要采用的形式社会健康保险：国家立法强制实施自保计划：雇主为雇员提供其他分类法：按险种结构、按承保时间等一、健康保险概述114、健康保险合同的特殊条款一般的特殊条款：个人、团体均采用的规定年龄：3~60，0~70体检条款：允许保险人指定医生观察期条款：大多是半年等待期条款：保险事故发生到保险金给付前免费额条款：相对免赔额、绝对免赔额比例给付条款：又称为共保比例条款给付限额条款：规定最高给付额一、健康保险概述124 健康保险合同的特殊条款个人健康保险的特殊条款可续保条款：定期条款、可取消条款、续保条款、不可取消条款既存状况条款：既往病症不给付保险金职业变更条款理赔条款超额保险条款：减少保险金额、退还超额保费防卫原因时间限制条款：重大不实告知一、健康保险概述134 健康保险合同的特殊条款团体健康保险的特殊条款既存状况条款：条款的具体内容与个人健康保险有所不同，两个重要时间：3个月，12个月转换条款协调给付条款优先给付计划第二给付计划一、健康保险概述145 影响健康保险发展的因素逆向选择与道德危险医疗技术的进步收入水平：经验数据表明：成正比人口结构：年龄结构、性别结构社会保障机制情况二、医疗保险15主要内容医疗保险的概念医疗保险的分类医疗保险的内容医疗保险的品种二、医疗保险161 医疗保险的概念– 医疗保险：又称医疗费用保险，是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因患疾病或生育需要治疗时的医疗费用支出，包括医生的医疗费和手术费、药费、诊疗费、护理费、各种检查费和住院费以及医院杂费等。第二节医疗保险171 医疗保险的概念医疗保险的特征：出险频率高，保险费率高赔付不稳定且不易预测保险费率厘定困难，误差大医疗保险具有补偿性第二节医疗保险182 医疗保险的分类按投保人数分个人医疗保险、团体医疗保险按保障范围分普通医疗保险、住院医疗费用保险、手术保险、门诊医疗费用保险、综合医疗保险、高额医疗费用保险等第二节医疗保险193 医疗保险的内容保险期限和责任期限只有发生在保险期限内的保险事故才能享受责任期限的待遇保险金额：一般规定一个最高保险金额保障项目：直接费用负责，依保险人不同医疗费用分摊：免赔额、比例分担第二节医疗保险204 医疗保险的品种普通医疗保险：一般医疗费用住院医疗保险：特定的住院费用手术保险：所有手术费用门诊医疗保险：门诊治疗费用综合医疗保险：保障范围较全面高额医疗费用保险：流行于比较发达的地区补充高额医疗费用保险综合高额医疗费用保险三、疾病保险21主要内容疾病保险的概念疾病保险的承保内容疾病保险的品种第三节疾病保险221 疾病保险的