心力衰竭诊治小讲课.pptVIP

洋地黄类药物常用制剂和使用方法 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 地高辛 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 应用注意事项：个体化原则 如下情况减量：肾功能不全 老年患者 甲减 低钾 药物合用 洋地黄类药物毒性反应 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则，特征性：迅速性房性心律失常伴有传导阻滞 ECG：ST-T鱼勾变化 神经系统体现：黄视、绿视，头昏失眠等 洋地黄中毒的处理 缓慢性心律失常处理 阿托品 异丙基肾上腺素（不宜） 补钾（低浓度） 早期诊疗、测定血药浓度及时停药是治疗的关键 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 迅速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③一般禁用电除颤 心力衰竭 （Heart Failure） 湖北省中山医院心血管内科 龚雯 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床体现和辅助检验 慢性心衰的诊疗和鉴别诊疗 慢性心衰的治疗 定 义 心力衰竭(heart failure)是因为心脏器质性或功能性疾病，损害心室充盈和（或）射血能力而引起的一组临床综合征。主要体现为有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及造成肺充血和肢体水肿的液体潴留。 心力衰竭的类型 根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要体现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要体现为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。 心力衰竭分级（NYHA分级） 分级 功能状态 I 日常体力活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 II 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 III 体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。 IV 不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床体现和辅助检验 慢性心衰的诊疗和鉴别诊疗 慢性心衰的治疗 心力衰竭的病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病等。 心力衰竭的诱因 感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增长：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过分体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重： 冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等 肺部感染合并肺淤血 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床体现和辅助检验 慢性心衰的诊疗和鉴别诊疗 慢性心衰的治疗 慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要体现为体循环供血不足和肺循环淤血造成的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带血丝 心输出量?: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害 左心衰竭 2. 体征 肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征 基础心脏病体征 心脏扩大 HR? 舒张期奔马律 左心衰竭 右心衰竭是因为右心室病变或负荷增长引起的心力衰竭。以体循环淤血为主要体现。大多数右侧心力衰竭是因为左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 右心衰竭 右心衰竭 2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强