病历分析题分析和总结.docx

女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史 30 年。 查体：T38℃，P101 次 /分，R28 次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张， 气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-） 。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两 肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状 指。血象：WBC：9×109/L，N：，L：，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。 1、如何对该病例进行完整诊断（标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）2、该病的治疗原则有哪些 （1）控制感染， （2）祛痰、镇咳， （3）解痉、平喘， （4）气雾疗法 ; 男性，60 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 30 年，加重 10 天，伴浮肿 5 天，烦躁不安 2 天入院。患者于 10 天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5 天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐 渐恶化。至入院前 1 天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120 次/分， R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿， 颈静脉怒张， 气管居中， 胸廓饱满， 呈桶状，叩诊双肺区呈过清音， 听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120 次 /分，律齐，P2A2，肝-颈静脉回流征（+），神经系统检查因不合作无法进行，杵状指， ， 下肢浮肿。辅助检查：血 WBC：14×10 /L，N：，L：； X 线检查：双肺野透亮度 增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为 20mm，右心室扩大；血气 分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+L,pH：；电解质：血钾：L;血钠：137 mmol/L。 请根据以上病例请作出完整诊断。（ 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿， 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾血症 患者，男性，40 岁，于 4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难， 被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史 5 年。查体： P：120 次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透 示双肺区透亮度增加。经吸氧、 抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。 目前患者仍呼吸困难， 唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答： 1. 完整诊断是什么 （支气管哮喘（危重哮喘）; 2. 治疗原则有哪些 （标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理; 男性，70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天入院。查体：℃， P120 次/分，R40 次/ 分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿， 颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双 肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小 水泡音，HR120 次/分，律齐，P2A2，肝肋下 4cm，质软， 无压痛，下肢浮肿。辅助检查： 血 WBC：16×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：，BE： + mmol/L。 根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（ 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒； 诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征：℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀， 球结膜水肿， 颈静脉怒张， 桶状胸， 叩诊过清音， 双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音， HR120 次/分，律齐， P2A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿； 9 3 实验室检查：血 WBC：16×10 /L，N：，L：。 X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影 9 、血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，； 男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰， 活动后气促。体检： T ℃，P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼 9 吸音减弱。白细胞计数 12×10 /L，中性粒细胞 。