创伤急救：第四章 创伤后全身并发症.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应激性溃疡的内镜及病理特点 部 位：胃体部最多 形 态：多为形态不规则的多发表浅溃疡 边界清楚,周围水肿不明显 溃疡基底部及边缘无明显纤维化 诊断 1、严重创伤史 2、呕吐或胃管内大量咖啡色液体 3、体检：腹部膨隆、鼓音、肠鸣音低或消失；出血量大时休克表现；HGB下降、尿素氮增多；甚至多脏器功能衰竭 4、内镜检查以确诊 辅助检查： 1、血RT: 2、大便OB： 3、胃镜： 4、选择性腹腔动脉机分支胃左动脉造影；胃镜的补充（价值有限）。 鉴别诊断： 药物性溃疡等鉴别 预防应激性溃疡发生的根本措施是有效的治疗原发病，消除应激源，迅速有效的抗感染、抗休克。应从解决高酸度、缺血、胃粘膜屏障等环节上着手。 应激性溃疡的预防 药物预防 抑酸药: ①术前预防:对拟作重大手术的病人,估计术后有并发SU可能者,可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药,以提高胃内pH值。常用的药物有:质子泵阻滞剂(PPI)奥美拉唑20mg,1次/d;组胺受体阻滞剂:法莫替丁20mg、2次/d,雷尼替丁