梅尼埃病的诊断与治疗.pptVIP

LOGO 梅尼埃病的诊疗与治疗 概述 法国人Prosper Meniere于1861年首次报告一例12岁女孩受凉后突发耳鸣、耳聋和连续性恶心、呕吐、眩晕，第5后来死亡，经尸检发觉为内耳出血。此症在当初医学界觉得是大脑中风所致，只有他详述了该病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定该症是内耳性疾病。为纪念其诊疗意义而以其姓氏命名该症。 1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致死的病例尸检中发觉，其组织病理变化是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性眩晕者，命名相当混乱。 1962年国际会议议决只保存梅尼埃病病名，其他名称一律废除。 流行病学 综合耳鼻咽喉科患者，梅尼埃病的发病率约占0.5% 双侧的发病率报道差别很大，这和不同的诊疗原则以及随访的不同步间有关 一般觉得单耳发作，30年后有50％的患者可能发展为双侧 (Stahle et al, 1991)。 病因(尚无定论，有如下几种学说) 耳蜗微循环障碍 内淋巴液生成、吸收平衡失调 免疫反应于本身免疫异常 膜迷路破裂 其他学说 病理 梅尼埃病的主要内耳病理变化： ①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶； ②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀； ③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩； ④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，? 上皮细胞退变，囊壁纤维化。 左图是正常的膜迷路外形， 右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。 梅尼埃病发病机制 左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。 右图显示了经过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。 假如内淋巴囊阻塞，会造成内淋巴积水。 梅尼埃病发病机制 临床体现 经典症状 旋转性眩晕 波动性感音性聋 耳鸣 耳闷 定义： 梅尼埃病是一种特发的膜迷路积水的内耳病，体现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 2023梅尼埃病诊疗指南 2023梅尼埃病诊疗指南 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次连续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 2023梅尼埃病诊疗指南 可疑诊疗（梅尼埃病待诊） 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感。 发作性眩晕2次或2次以上，每次连续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊疗。对于可疑诊疗者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检验。 AAO-HNS 1995年原则 按照临床症状经典程度分级 明确引入能力分级 将3000Hz听阈引入平均听阈 听力分级 症状分级 明确的梅尼埃病 拟定的梅尼埃病 高度怀疑的梅尼埃病 怀疑的梅尼埃病 症状分级 明确的梅尼埃病： 明确的临床体现+组织病理学证明 拟定的梅尼埃病： 2次以上经典发作史 连续眩晕20分钟以上 至少一次发作时纯音测听证明为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 能够排除其他引起迷路水肿的原因 症状分级 高度怀疑的梅尼埃病： 一次经典的眩晕发作 一次听力测试证明为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 排除其他原因 怀疑的梅尼埃病： 不伴听力下降的周期性眩晕 伴有平衡障碍的波动性或者固定的感音神经性聋，但没有周期性 排除其他病因 功能分级 1、我的头晕一点都不影响我的日常活动。 2、头晕发作时我需要停下我所做的，但是一会就过去了，我能够继续我的任何活动，我能够自由的工作，驾驶，运动而没有任何限制。我不需要因为头晕变化我的任何计划或者活动。 3、头晕发作时我需要停下我所做的，但是它会过去，我能够继续我的任何活动，我能够继续工作，驾驶，运动而