检体诊断学腹部体格检查.ppt

腹部体格检验;目的要求：1、了解腹部分区与腹腔内脏的相应关系2、掌握腹部视诊、听诊的内容3、掌握腹部触诊与叩诊的措施和内容4、掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意  义5、掌握腹部包块触诊的注意点;引 言;腹部体格检验顺序： 视、 听、 触、 叩 防止触诊引起胃肠蠕动的增长，使肠鸣音发生变化。 讲解及统计顺序： 视、 触、 叩、 听;第一节 腹部的体表标志及分区;二、分区：;;右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲 右腰部：升结肠、上输尿管点 右髂部：阑尾、回肠末端、女性右侧附件 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头 中腹（脐部）：十二指肠、空肠、回肠 下腹部：回肠、肿大的膀胱、女性增大的子宫 左季肋部：脾脏、胰腺、结肠脾曲 左腰部：降结肠、上输尿管点 左髂部：乙状结肠、女性左侧附件、男性左侧精索 ;腹部检验注意事项;第二节、视诊 ;一、腹部外形;;（2）局部膨隆 常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿 块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物和疝。 ★视诊时应注意：部位、外形、随呼吸或体位变化的变化情况、有无搏动等。; 上腹中部膨隆：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（幽门 梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿。 右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆：多囊肾，巨大肾上腺瘤、肾盂大量积水 或积脓。 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块。 下腹膨隆：子宫增大、膀胱胀大。 右下腹膨隆：回盲部结核或肿瘤,Crohn氏病，阑 尾周围脓肿。 左下腹膨隆：降结肠及乙状结肠肿瘤或干结的糞块。 ; 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和局部，前者意义更为主要。 （1）全腹凹陷： 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外型如舟状称舟状腹，多见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等患者。 （2）局部凹陷：少见，如手术后腹壁瘢痕收缩。;二、腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露。 腹壁浅表静脉曲张常见于: 1.上腔静脉阻塞：血管分布胸壁、上腹部。 2.下腔静脉阻塞：血管分布腹壁两侧。 3.门脉高压：脐静脉开放：常于脐周出现放射状的血管，如水母头（caput medusae）。 ;正常时： 脐水平线以上的腹壁静脉血流： 自下向上 经胸壁静脉和腋静脉 进入上腔静脉 脐水平线如下的腹壁静脉血流： 自上向下 经大隐静脉 进入下腔静脉 异常时： 门静脉高压： 血流从脐周向四方。 上腔静脉阻塞：血流方向向下。 下腔静脉阻塞：血流方向向上。 ;;How to decide the direction of blood flow ;三、呼吸运动 正常：女性：胸式呼吸为主 男性及小儿：腹式呼吸为主 异常：减弱或消失 1.急性腹膜炎：腹肌痉挛性收缩 2.大量腹腔积液 3.膈肌麻痹 ;四、胃肠型和蠕动波 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，能够看到蠕动波（peristalsis）。;;五、腹壁情况 1、? 皮疹 带状疱疹 过敏性紫癜 2、? 色素 Cullen sign, Grey-Turner sign 3、? 腹纹 4、? 瘢痕 5、? 疝 6、? 脐部 7、 腹部体毛 8、 上腹部搏动;重 要 性：拟定视诊所见，又能够为叩、听诊提醒要点。 注意事项：被检者的体位要求 检验者应注意：立 右侧 手要暖 有轻有重 先“不痛”后“痛” 要转移患者注意力;触诊措施： 按不同触诊目的而施加压力 按轻重分为： 浅部触诊法：腹壁压陷约1cm