绒毛膜上皮癌课件.pptxVIP

绒毛膜上皮癌;葡萄胎;一.病理;二：临床表现;三. 盆腔肿块 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下腹包块,或妇科检查时触及包块。 四. 转移灶表现 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑 、 肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血,如阻塞支气管形 成肺不张,典型X-光胸片呈棉球状,更大为团 块状。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节,破溃可致大 出血。;3).脑转移: 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主要原因。 临床病程分3期： 瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、 抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。;三、诊断;四、鉴别诊断f;五、临床分期;六.治疗;;2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。;4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5- FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注 25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5 天效果好，副作用轻。;6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一 般一疗程以8~10天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情 况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。;8.停药指征 由于目前尚无很好方法测出体内有无残存癌细胞，HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不 能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩固1~2疗程才可停药观察。 有关疗效观察、疗效评定标准及药物副反 应及其处理后述。;二、手术:在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的 治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。 手术指征 子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血) 在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需 加 手术切除。;手术范围 主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎 术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手 术。急诊情况应随时紧急手术。 随访:同恶葡。;;;