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德州医保业务培训试题及答案 1、2020 年12 月1 日，贺州市试行启动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点 工作。从付费方式来说，按DRG 付费属于（） [单选题] * 按项目付费 按床日付费 按病种付费(正确答案) 按人头付费 答案解析：1、按项目付费∶医疗保险机构根据医疗服务提供方提供的医疗服务项 目和数量、每个服务项目的价格向医疗机构提供补偿或交费的方式 2 、按床日付费∶是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各 段床日费用定级标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医 保支付费用的一种付费机制 3 、按病种付费∶是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准 4 、按人头付费∶医保机构根据医疗机构的自身所能承载的能力，按照事先确定的 每个服务对象的支付标准及所服务的人口数，向相关医疗机构预付费 2 、医保按DRG 付费结算时，核算病例费用是否超过支付标准，是核算的哪项费 用？ （） [单选题] * A.病人单次住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用(正确答案) B.病人单次住院的个人支付部分的费用 C.病人单次住院的统筹基金支付部分的费用 D.病人年度住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用 答案解析：DRG 支付标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检查、化验、 手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用（特殊另行收费耗材与 服务除外） 3 、某医院2021 年5 月份共有32 例住院患者纳入BA31 组，均为普通入组病例 （无极高/极低值病例）。根据按DRG 支付的原则，该DRG 组的总支付大致为 （） [单选题] * A.例均费用×人次 B.权重×费率（或点值）×人次(正确答案) C.人次×费率 D.所有32 例患者实际费用之和 答案解析：DRG 组支付标准=各DRG 组调整后权重× 当年DRG 费率 4 、下列哪项为DRG 入组机制（） ①确定主诊进入MDC 大类 ②是否有手术或操作，若无则进入内科组 ③是否有手术或操作，若有则检测诊断与手术操作是否为同一MDC 大类进入相应 外科组 ④检测其他诊断是否在MCC/CC 表中 ⑤无需检测MCC/CC 表其他诊断自动进入并发症组 ⑥根据其他诊断的排除表检测是否主诊被排除 ⑦无需对主诊进行排除检验 [单选题] * A. ①②③⑤⑦ B. ①②③④⑦ C. ①②③⑤⑥ D. ①②③④⑥(正确答案) 答案解析：DRG 组分组策略 5 、根据医保结算清单填写规范，主要诊断填写的原则描述正确的有（） [单选题] * A.消耗医疗资源最多 B.对健康危害最大 C.影响住院时间最长 D. 以上都对(正确答案) 答案解析：医保结算清单填写规范中主要诊断选择要求 ∶ 1.主要诊断定义 ∶经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病 （或健康状况） 2.主要诊断一般应该是： （1）消耗医疗资源最多； （2）对患者健康危害最大； （3）影响住院时间最长 6 、根据医保结算清单填写规范和CHS-DRG 分组方案，关于其他诊断的填写说法 正确的是（） [单选题] * A.只要填写其他诊断，都能进入伴并发症或合并症病组 B.可将患者既往病史都填写其他要诊断 C.患者本次住院期间，对除主要诊断以外的疾病进行了相应的治疗，且有医疗资源 消耗的，可填写其他诊断(正确答案) D.只要填写MCC/CC 表中诊断作为其他诊断一定可进入伴并发症或合并症诊病组 答案解析：医保结算清单填写规范中其他诊断填报要求（部分）: （1）其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症，这些附加病症 包括 ∶需要进行临床评估；或治疗；或诊断性操 作；或延长住院时间；或增加护理和/或监测。 （2）患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要诊断和并发症的诊断、治 疗及预后有影响的，应视为合并症填写在其他诊断。 并发症或合并症排除表： 由于一些其他诊断与主要诊断关系密切 （按ICD-10 的类目判断），所以这些其他 诊断不能作为 MCC/CC ，应当予以排除。 7 、并非所有其他诊断都有助于病例进入伴有并发症和合并症的DRG 组。以下哪 一诊断在MCC/CC 表中可能使病例进入伴有并发症和合并症的病组（） [单选题] * A. 高血压I10.x00x002 B. 呼吸道感染 J98.700 C. 水肿R60.900 D. 蛋白缺乏性贫血 D53.000(正确答案) 答案解析：MCC 列表和 CC 列表定义 ∶以线性回归控制病例的性