2021版结直肠癌CSCO诊疗指南更新版解读(全文) .pdfVIP

2021 版结直肠癌 CSCO 诊疗指南更新版解读（全文） 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，为规范诊治，2017 年 4 月我国 发布第一版中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO ）结直肠癌 诊疗指南，此后每年进行更新。2021 版结直肠癌 CSCO 诊疗指南更新版： Update in version 2021 of CSCO guidelines for colorectal cancer from version 2020 发表在了 Chinese Journal of Cancer Research 《中国癌症研究》英文杂志（ , CJCR ）2021 年第 3 期。更新的主要内容分以下几部分。 1 筛查部分 将 “一般人群”和“高危人群”的表述分别改为“一般风险人群”和“高风险人群”。 在一般风险人群筛查中将“50~74 岁个体直接结肠镜检查”从 II 级推荐改为 I 级推荐，并 增加“在具备条件的地区”的限制。今年首次将 fecal immunochemical test (FIT)-DNA （FIT-DNA ）检测及computed tomography (CT)结肠成像列入一般风险人群筛查的 III 级推荐。对于大便隐血阳性个体，在结肠镜之前加做 FIT-DNA 检测，对于结肠镜检查存 在禁忌的个体，可采用 CT 结肠成像检查。 2 非转移性不可切除结肠癌的治疗 KEYNOTE 177 研究提示 ，跟单纯化疗、靶向治疗比较 ，帕博利珠单抗一线免疫治疗 给 microsatellite-instability-high or mismatch-repair-deficient （MSI-H/dMMR ）型 转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer, mCRC ）患者带来了显著的无进展生存 期（progression-free survival, PFS ）的改善 ，PFS 由 8.2 个月延长至 16.5 个月（1 ）。 因此，2021 版 CSCO 结直肠癌指南对于部分即使采用联合脏器切除也无法达到根治 目的 的 T4bM0 患者新增注释——“基于 KEYNOTE 177 研究结果，如为 MSI-H/dMMR ，在 转化治疗或姑息性治疗中可考虑使用 PD-1 抑制剂免疫治疗”。 3 转移性结肠癌的治疗 RAS BRAF 1 ）FOCULM 研究提示对于 / 均为野生型伴不可切除肝转移的结直肠癌患 者， mFOLFOXIRI 联合西妥昔单抗对比 mFOLFOXIRI 化疗明显提高无瘤状态率（ no evidence of disease, NED ）（70.1% vs. 41.2% ， P=0.005 ）及客观缓解率（objective response rate, ORR ）（95.5% vs. 76.5% ，P=0.010 ）(2)。2021 版 CSCO 结直肠癌指 南对于潜在可切除的 RAS和 BRAF均为野生型结肠癌患者治疗增加 FOLFOXIRI+西妥昔单 抗治疗的 III 级推荐。 2 ）MSI-H/dMMR 结直肠癌患者的姑息一线、二线及三线方案：KEYNOTE 177 研究 表明 MSI-H/dMMR 结直肠癌患者一线使用帕博利珠单抗结果带来明显 PFS 及 ORR 获益， 其他小样本 II 期研究表明，既往接受过系统治疗的 MSI-H/dMMR 的结直肠癌患者，二线 或者三线使用 PD-1 抑制剂，均具有较好的疗效，客观缓解率在 31%~33%左右（3,4 ）。 基于以上证据 ，2021 版 CSCO 结直肠癌指南将转移灶初始不可切除转移性结肠癌的 MSI-H/dMMR 患者单列 ，把帕博利珠单抗作为姑息一线治疗的 I 级推荐，PD-1 抑制剂 作为姑息二线和三线治疗的 II 级推荐，在二线和三线治疗是不限定 PD-1 抑制剂的种类。 3 ）姑息治疗三线方案：多项小样本研究的研究数据表明（5-7 ）：曲氟尿苷替匹嘧啶 +贝伐珠单抗使难治性 mCRC 生存获益显著。CRICKET 研究提示 RAS