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脑钠肽检测系统及临床意义 命名：脑钠肽又称 B 型钠尿肽，英文缩写 BNP；N 末端 B 型钠尿肽是脑钠肽前体之一，英文缩写为 NT-proBNP。 简述：1988 年 deBold 从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名为脑钠肽，即 B 型钠尿肽（BNP）。BNP 主要在心室分泌，人心肌细胞首先合成的是含有 108 个氨基酸的 B 型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有 76 个氨基酸的 N 末端 B 型钠尿肽原（NT-proBNP）和含有 32 个氨基酸的C 端多肽 BNP。钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用；而NT-proBNP 无生物学活性。当心室容量负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放 BNP/NT-proBNP 就会增多。 检测系统： BNP：检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物， 各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间 BNP 测定结果就存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。目前检测系统以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）为指南，以最早的Biosite 为标准，对各分析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。 For personal use only in study and research; not for commercial use C. D. NT-proBNP：其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测系统之间 具有类似的检测线性 和功能灵敏度。但国 内外研究表明， NT-proBNP 随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性，60 岁以上人群年龄的增长升高幅度更大。欧洲的 NT-proBNP 的参考范围为：50 岁，男性 84pg/ml，女性 155pg/ml；50 岁，男性 194pg/ml，222pg/ml。年龄与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小球滤过滤下降，使 NT-proBNP 肾的清除减少，而 BNP 不靠肾清除。因此NT-proBNP 反映了心-肾综合功能。性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基因表达的正调控作用有关。 E. 因此，对于 BNP 的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而 NT-proBNP 在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。 标本注意事项： For personal use only in study and research; not for commercial use B. BNP：Biosite Triage 推荐使用 EDTA 抗凝全血或血浆，雅培Abbott、贝克曼 Beckman coulter、拜耳 Bayer 等推荐使用 EDTA 抗凝血浆。标本在25℃环境中 2h 下降 20%，4℃和-20℃可稳定 8h。因此BNP 检测在标本采集后立即冰浴送检，4℃离心，半小时完成测定。 NT-proBNP：Roche 推荐使用 EDTA 或肝素抗凝血浆，也可以用血清（比血浆检测结果高约 10%），25℃可稳定 3d，4℃可稳定 5d，-20℃和-70℃至少稳定 6 个月。 体内 BNP 和 NT-proBNP 水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。 For personal use only in study and research; not for commercial use 6. 临床意义： 国外大规模多中心实验室临床试验结果证实，BNP 和 NT-proBNP 是诊断心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别， BNP 的灵敏度大于90%，特异性达 80-90%。 For personal use only in study and research; not for commercial use C. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。 BNP 是独立的心衰预测因子，BNP 水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访 3 年 60%）。 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群， 从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。 根据人卫版《临床医学检验技术（师）》改编如与三版临床操作规程有出入，以三版为准。 王胜江选编于 2009-3-15 NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状 NT-proBNP 简介及其临床意义 NT-proBNP 全名氨基末端脑钠肽前体，有研究