处方点评与处方质量管理演示文稿.pptVIP

2008年住院医嘱点评评分表 当前第30页\共有49页\编于星期四\22点 2009年更改的门诊和住院处方点评评分表 当前第31页\共有49页\编于星期四\22点 同济医院处方点评实例 外门： 患者，女，22岁；诊断：腱鞘囊肿。 处方：0.9%氯化钠溶液250 mL+头孢哌酮他唑巴坦4.0 g；0.9%氯化钠溶液250 mL+依替米星0.6 g；地红霉素0.25 g×1盒。 点评：腱鞘囊肿本身非感染性疾病，一般无应用抗生素的指征，而该处方不仅用了三种抗生素，而且其中依替米星还超量使用，该药使用量大易致耳肾毒性。 当前第32页\共有49页\编于星期四\22点 妇门： ①患者，女，43岁；诊断：右侧附件包块。 处方：帕珠沙星0.1 g×56支，0.8 g静脉滴注7 d；0.5%甲硝唑200 mL静脉滴注7 d。 ②患者，女，47岁；诊断：缺。 处方：帕珠沙星0.1 g×80支，奥硝唑100 mL×10瓶。 点评：两张均为大处方，金额都是1千多元，不仅抗生素使用量大，而且用药天数长，超过了处方管理办法要求普通处方不超过3 d的规定。 当前第33页\共有49页\编于星期四\22点 普外： 患者，女，45岁，诊断：结节性甲状腺肿，乙型肝炎。住院9 d。 术后医嘱： ①果糖250 mL+头孢孟多4.0 g（当天停该医嘱）； ②0.9%氯化钠溶液250 mL+凝血酶4U，用3 d； ③奥硝唑1 g，用3 d； ④转化糖250 mL+甘草酸二铵0.2 g，用3 d； ⑤0.9%氯化钠溶液250 mL+头孢甲肟4 g，用至患者出院。 当前第34页\共有49页\编于星期四\22点 点评：该患者血糖不高，既往无糖尿病史，无使用果糖及转化糖的必要，且抗生素选择三代头孢，对于Ⅰ类清洁切口，起点过高，使用的时间也太长。 当前第35页\共有49页\编于星期四\22点 当前第1页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评与处方质量管理 当前第2页\共有49页\编于星期四\22点 主 要 内 容 处方点评实施办法 我院处方点评现状 处方质量改进的思考 当前第3页\共有49页\编于星期四\22点 背 景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 当前第4页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评定义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 当前第5页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评组织管理 药物与治疗学委员会 处方点评专家组 处方点评工作小组 当前第6页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评工作成员 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 当前第7页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评的实施 具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张； 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份 当前第8页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评的内容 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济 与用药相关检查是否完善 当前第9页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评依据 依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 当前第10页\共有49页\编于星期四\22点 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 当前第11页\共有49页\编于星期四\22点 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； 当前第12页\共有49页\编于星期四\22点 不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的