2022版CSCO结直肠癌诊疗指南更新,袁瑛教授带你一文理清! .pdf

2022版CSCO结直肠癌诊疗指南更新，袁瑛教授带你⼀⽂理清！ *仅供医学专业⼈⼠阅读参考 今年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南四⼤部分调整更新，⼀键查收！ 2022年4⽉23-24⽇，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南⼤会于线上召开。来⾃全国各肿瘤领域的专家、学者齐聚⼀堂，交流 学术研究成果，讨论⾏业发展动向，见证多部指南更新。结直肠癌指南也不例外，在23⽇的会场上，浙江⼤学医学院附属第 ⼆医院袁瑛教授和⼤家分享了结直肠癌诊疗指南中晚期结直肠癌部分的更新要点。鉴于此，“医学界”特邀袁瑛教授针对本次指 南更新进⾏深⼊解读并发表⾃⼰的专业见解。 与时俱进，指南更新助⼒临床实际应⽤ 1.结肠癌/直肠癌的诊断 更新点：“（肠镜确诊者）的分期诊断”I级推荐由去年的“胸部/腹部/盆腔增强CT”修订为“胸部平扫或增强CT及腹部/盆腔增强 CT”。 2.结肠癌术后辅助治疗 袁瑛教授指出：“既往的指南中这部分患者术后建议为“观察”，在实际的临床⼯作中，许多医⽣对同时存在较多临床⾼危因素的 低危II期患者仍然存在治疗⽅⾯的疑惑，如存在脉管侵犯、淋巴结清扫数⽬不⾜12枚等，是否仍建议观察随访？因此我们在指 南中进⾏了补充，低危II期结直肠癌患者⽆论是否伴有临床⾼危因素，均建议随访。” 更新点2：注释中的“⾼危II期（除T4）”修订为“⾼危II期”，建议所有⾼危II期患者可考虑3个⽉的CAPEOX⽅案辅助化疗。 袁瑛教授谈道：“2022版指南指出，所有⾼危II期的患者与低危III期的患者均可采⽤3个⽉的CAPEOX辅助化疗，为许多患者避 免了6个⽉的辅助治疗，对于实际的临床应⽤具有较⼤的价值。” 3.转移性结直肠癌的免疫治疗 更新点1：姑息治疗组⼀线⽅案中针对帕博利珠单抗增加注释，说明该药在中国已获得适应证。 更新点2：姑息治疗组⼆线、三线⽅案中针对“MSI-H/dMMR，⼀线未使⽤免疫检查点抑制剂”患者II级推荐中增加“PD-L1抑制 剂”，修订为：免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂），并且在注释中加以说明。 袁瑛教授指出：“⽬前临床医⽣可及的PD-1/PD-L1抑制剂已经不下10种，在诸多免疫治疗药物中，指南优先推荐了国内已经获 批的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗，以及在指南修订期间获批的斯鲁利单抗以及替雷利珠单抗。” 4.肠癌术后随访 更新点：增加注释更新点： “近期有研究显⽰，动态ctDNA监测有助于提前预警术后复发转移，但其是否应该被常规⽤于术后随访并指 导治疗仍存在争议”。 袁瑛教授分享道：“ctDNA是近些年来肿瘤领域探索的热点之⼀，经过专家的讨论，⼀致认为ctDNA检测对于结直肠癌患者的 术后复发转移具有⼀定的预警作⽤，但是⽬前ctDNA对于随访以及指导后续治疗⽅案选择等⽅⾯的价值仍旧不明，后续还需要 进⾏进⼀步的探索。” 砥砺前⾏，呋喹替尼晚期结直肠癌三线标准治疗地位稳固 谈及晚期结直肠癌的三线治疗，袁瑛教授分享道：“往年⼏乎每⼀年的《CSCO结直肠癌指南》更新都会在晚期结直肠癌的三 线治疗部分新增药物推荐，2018年新增了瑞⼽⾮尼，2019年呋喹替尼获得了指南推荐，2020年增加了曲氟尿苷替匹嘧啶 （TAS-102），2021年新增了TAS-102联合贝伐珠单抗等。因此，近⼏年三线治疗的选择得到了极⼤的丰富，针对不同的患 者我们更应该按照患者的个⼈情况进⾏个体化的选择和推荐。 呋喹替尼是我国⾃主研发的⼩分⼦抗⾎管⽣成靶向药物，在FRESCO III期随机双盲多中⼼的国内研究中[1]，纳⼊了既往⾄少 ⼆线化疗进展的晚期结直肠癌患者，分为呋喹替尼组或安慰剂组。既往报道显⽰，呋喹替尼组达到了主要研究终点总⽣存期 （OS），中位OS较安慰剂组显著延长了2.7个⽉（9.3 vs 6.6个⽉，p 在⽬前临床的实际应⽤中，呋喹替尼也展现出了良好的安全性，因此呋喹替尼单药已经成为国内晚期结直肠癌三线的常规推荐 ⽅案。 在2021年的美国临床肿瘤学会 （ASCO）年会上发表了⼀项李进教授牵头的呋喹替尼联合PD-1抑制剂信迪利单抗治疗晚期结 直肠癌的Ib期研究的初步结果。该研究⼊组的患者既往曾接受⾄少⼆线治疗，该研究结果显⽰，呋喹替尼联合信迪利单抗治疗 组的客观缓解率（ORR）为27.3%，疾病控制率（DCR）为95.5%，疗效令⼈满意。 在晚期结直肠癌尤其是伴有肺转移的患者的三线治疗中，若患者⽆免疫治疗禁忌症，会考虑采⽤呋喹替尼联合信迪利单抗的治 疗⽅案。” 专家简介 袁瑛教授 浙医⼆院肿瘤内科主任，肿瘤学博⼠，主任医师，博⼠⽣导师 教育部恶性肿瘤预警与⼲预重点实验室副主任 《实⽤肿瘤杂志》常