【精选文档】美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南PPT.pptVIP

肝病学会肝硬化腹水的治疗指南;（优选） 肝病学会肝硬化腹水的治疗指南;简 介;腹水的病因;鉴别诊断;腹腔穿刺术;腹腔穿刺和凝血功能障碍（1）;一项1100例的大样本腹腔穿刺术研究报道，即使存在以下情况： ①无预防性输血；②血小板计数 最低至19000／ml(54％50000／m1)；③凝血酶原时间国际标准化比值(INR)高达8．7(75％和％2.0)。 也无出血相关的并发症发生。;腹穿位置;推荐建议;腹水检查项目;腹水检查项目﹙国内﹚;符合1条可诊断渗出液，准确率93%： 腹水/血清 腹水/血清 LDH 200U/L ;血清腹水白蛋白梯度(SA-AG);与腹水感染的相关项目;某些在首次腹水样本的附加检查，如总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和葡萄糖可协助临床判断，鉴别自发性和继发性细菌性腹膜炎 腹水癌胚抗原5 ng／ml 或碱性磷酸酶240U/L可确诊为消化道穿孔导致的腹水 ;其他检查项目:细胞学及CA125检查;其他检查项目：结核;腹水的治疗;腹水治疗：病因治疗;基础治疗：卧床休息;基础治疗：限钠;基础治疗: 限水;利尿剂的使用﹙一﹚;利尿剂的使用﹙二﹚;利尿剂的使用﹙三﹚;以前提倡安体舒通单独治疗，因高钾血症和其较长的半衰期限制了其使用，现仅在患者只有少量的腹水情况下才提倡使用 一项随机资料声称：单独使用安体舒通，难治性腹水的患者加用速尿。 单用安体舒通利尿效果较缓慢，较少需剂量调整，推荐门诊患者使用 另一项随机研究表明初始联合治疗缩短中度腹水的治疗时间，而且多数患者最终需要联合治疗 ;现最大样本量(3860例肝硬化腹水患者) 的研究证实，起始联合治疗可加快排钠和维持血钾正常，是现今治疗肝硬化腹水的首选疗法 男性患者伴有乳房发育症状可用阿米洛利(10-40 mg／d)替代安体舒通。但是有随机对照研究显示阿米洛利不仅价格昂贵且疗效较安体舒通差 安体舒通与速尿联合使用的基础上加用氢氯噻嗪将导致低钠血症;利尿剂: 速尿;腹水联合白蛋白的使用;腹水PMN计数较细菌培养可更快更有效诊断出需经验性治疗的患者。 诺氟沙星、氧氟沙星、头孢曲松、甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲恶胺唑可以预防肝硬化静脉曲张破裂出血患者感染及SBP的发生 目前研究表明输注白蛋白无法提高患者的生存周期。 门脉高压性的腹水感染的鉴别 现最大样本量(3860例肝硬化腹水患者) 的研究证实，起始联合治疗可加快排钠和维持血钾正常，是现今治疗肝硬化腹水的首选疗法 由于肥胖导致腹水难以定位的患者，可采用腹部超声行腹水定位 检测的尿钠／钾的比值可取代繁琐的24h尿液收集 腹腔穿刺和凝血功能障碍（1） 肝硬化低钠血症的患者只在血钠110 mmol/L或血钠快速下降时才会出现临床症状 一项非双盲随机对照研究也提出，新发腹水患者每周输注25 g白蛋白持续1年，随后改为每2周输注一次，较单独使用利尿剂有助于提高患者的长期生存率。 继发性细菌性腹膜炎的鉴别 肝硬化低钠血症的患者只在血钠110 mmol/L或血钠快速下降时才会出现临床症状 另一项随机研究表明初始联合治疗缩短中度腹水的治疗时间，而且多数患者最终需要联合治疗 （优选） 肝病学会肝硬化腹水的治疗指南 高度怀疑有结核性腹膜炎时(如近期来自于疫区的移民或有获得性免疫缺陷综合征者)，才需在首次腹水样本检测时进行分枝杆菌培养 和呋噻米160 mg)无效； 张力性腹水的治疗﹙一﹚;张力性腹水的治疗 ﹙二﹚;顽固性腹水;顽固性腹水的病因;顽固性腹水??疗方案;多次治疗性腹腔穿刺;现最大样本量(3860例肝硬化腹水患者) 的研究证实，起始联合治疗可加快排钠和维持血钾正常，是现今治疗肝硬化腹水的首选疗法 如患者病因、症状、腹水液分析结果及培养菌种不典型，重复性腹腔穿刺有助于继发性细菌性腹膜炎的诊断、评估病情及在适当时候行外科治疗 和呋噻米160 mg)无效； 喹诺酮类药物广泛用于高危人群预防SBP．导致腹水菌群的变化，出现越来越多的革兰氏阳性菌与喹诺酮耐药菌 怀疑腹水感染的患者应使用相对广谱的抗生素治疗至药敏实验结果出来 腹水癌胚抗原5 ng/ml或ALP240 U/l 亦有助于鉴别消化道穿孔，敏感性 92％, 特异性 88％ 最大剂量安体舒通400 mg／d、速尿160 mg／d。 一项最大的、多中心、随机对照的研究提示腹水患者饮食限钠，并且联合使用安体舒通和速尿后，超过90％的患者可有效减少腹水至可接受的水平 肝硬化低钠血症的患者只在血钠110 mmol/L或血钠快速下降时才会出现临床症状 肝病学会肝硬化腹水的治疗指南 而等到腹水细菌培养阳性才开始治疗可能会延误治疗甚至导致患者死于严重的感染。 张力性腹水的治疗﹙一﹚ 如患者病因、症状、腹水液分析结果及培养菌种不典型，重复性腹腔穿刺有助于继发性细菌性腹膜炎的诊断