肝硬化腹水治疗指南【完整版】PPT.pptxVIP

肝硬化腹水治疗指南;腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、难点。 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”），需注意鉴别。;目录;腹水的诊断;腹水的分析;按形成机制的分类;按形成机制的分类;按形成机制的分类;按形成机制的分类;按SAAG的分类以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病;腹水病因和腹水线索;SAAG的临床应用;SAAG测定的注意事项;;目录; 腹水的一线治疗;;张力性腹水的治疗;难治性腹水;难治性腹水;难治性腹水;肝硬化腹水治疗方案选择;肝硬化腹水的疗效评定;目录;自发性细菌性腹膜炎（SBP）;自发性细菌性腹膜炎（SBP）;自发性细菌性腹膜炎(SBP);目录;肝肾综合征（HRS）;肝肾综合征(HRS);肝肾综合征（HRS）;肝肾综合征（HRS）;谢谢！;肝硬化肝癌课件;（优选）肝硬化肝癌课件;36;37;38;What？;肝 硬 化（Hepatic cirrhosis）;;定义;肝硬化病因;分类;肝硬化－－假小叶形成;临床表现;代偿期;肝功能进一步衰退 1.合成功能：凝血因子↓、胆固醇↓、白蛋白、消化酶↓ 2.转化和排泄功能：胆红素↑ 3.灭活与解毒功能：蜘蛛痣 4.肝细胞膜通透性增加：ALT ↑;失代偿期主要临床表现;失代偿期临床表现;失代偿期;腹水形成的机制：钠、水的过量潴留;肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等;并发症;上消化道出血 最常见并发症 食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡 肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 感染 肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎 致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等; 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流??和肾小球滤过率持续降低 ● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ● 内毒素血症：增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩;肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒;实验室和其他检查;腹水常规：漏出液 SBP：漏出液与渗出液之间 TB：淋巴细胞为主 PHC：血性 影像学检查： X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 ;内镜检查： 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断;诊断标准 ;鉴别诊断;治 疗;一、一般治疗 休息 饮食： 高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食； 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐； 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗: 维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 ;;三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：低盐饮食；水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内 2.利尿剂： 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg 最大剂量：400mg/d ：160mg/d 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 体重下降0.5kg/天;3.放腹水和输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 5.腹水浓缩回输： 是治疗难治性腹水的较好办法 5千～1万ml→500ml回输 禁忌证：感染性或癌性腹水 不良反应和并发症：发热、感染、电解