2022年医学-上消化道出血内容提纲PPTppt.pptxVIP

上消化道大量出血;上消化道出血;;;; ; ; ;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;;食管静脉曲张;〔三〕上消化道邻近器官或组织的疾病;;4、尿毒症;消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌; ;1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象;;呕血多呈咖啡色;; ; ;; ;1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜： 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、吞线实验;四、治 疗 ; ;;〔二〕门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 ——放在一切治疗措施之首。 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 一般为：恶心→呕血→黑粪。 1、实验室检查： 估计出血量 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分。 第五十五页，共七十二页。 1、非曲张静脉上消化道出血 5〕注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 第二十七页，共七十二页。;;1〕药物治疗 2〕内镜治疗 3〕手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;3〕手术治疗;1〕药物： 2〕三腔气囊管压迫止血 3〕内镜直视下止血 4〕手术治疗;〔1〕血管加压素 〔2〕生长抑素： 〔3〕抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍;3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 第六十五页，共七十二页。 〔1〕Hb↓、RBC↓。 3〕每2-4小时用生理盐水冲洗 〔1〕体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 第七十一页，共七十二页。 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 第四十五页，共七十二页。 第十六页，共七十二页。 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 第五十六页，共七十二页。 第四十九页，共七十二页。 速度快， 亦可有呕血。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 第四十九页，共七十二页。;3〕内镜直视下止血;外科手术 TIPS 〔经颈静脉肝内门-体静脉分流术〕 ;五、护理评估;〔一〕是否为呕血 〔二〕出血量评估 〔三〕出血病因的评估;〔一〕是否为呕血; ;1〕大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2〕黑便：50-70ml 3〕呕血：300ml 4〕急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml;2、 根据Bp、P动态观察; ;;2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 ;六、护理诊断;1、体液缺乏：与上消化道大量出血有关 2、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症：心输出量减少 4、体温过高 ： 5、恐惧;七、护理措施;〔一〕休息： 〔二〕饮食护理 〔三〕病情观察 〔四〕心理护理 〔五〕特殊护理 〔六〕治疗护理;〔一〕休息：;〔二〕饮食护理;〔三〕病情观察;1〕反复呕血或黑便次数增多 2〕给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3〕周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4〕经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5〕门脉高压者脾不恢复原肿大;〔四〕心理护理;〔五〕特殊护理;〔六〕治疗护理;; 0.5kg;2、插管;5〕注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6〕结扎三腔管尾端 7〕牵引0.5kg 8〕如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9〕接负压吸引器;1〕每隔12-24小时放气5-10分钟 2〕放气间歇吞食5-10ml甘油 3〕每2-4小时用生理盐水冲洗 4〕观察病情，必要时要约束病人;4、拔管：3-4天;5、并发症;七、保健指导;饮食知识 禁酒、禁烟 防止服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 防止劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查;内容总结