课件心力衰竭.ppt

PPT课件心力衰竭;一、概 述; 定 义; 心功能不全：理论上更广泛的概念 涉及：无症状心力衰竭及心力衰竭 ;慢性心衰（较多见）、急性心衰 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 收缩功能不全性心衰 LVEF ? 舒张功能不全性心衰 LVEF正常 （异常增高的左心室充盈压，肺循环淤血） ;流行病学特点;国外大规模流行病研究调查：;忽然死亡 进展性心衰 其他; 预 后;二、病因与发病机理;病 因;心肌病变：炎、病、缺血、坏死、纤维化 负荷增长：后(压力): LV: 高血压, 主动脉瓣狭窄 RV: 肺A高压,肺动脉瓣狭窄 前(容量): LV: AVI、MVI、VSD、PDA RV：PVI、TVI、ASD 左右室：贫血、甲亢、AV瘘 充盈受限: 心肌(肥厚) 心包(缩窄/填塞) 心内膜(限制性) MV、TV狭窄;; 心肌负荷过分或心肌丧失时， 短暂调整：依赖血流动力学 长久调整：神经激素系统介导的 心肌重构与心室重塑;; ;; 去甲肾上腺素水平升高 有利效应：心率增快 收缩力增强 不利效应：氧需求增长 周围血管收缩,造成后负荷增长;; 有利效应：根据Starling定律,收缩力增强 不利效应：心肌纤维增多，心肌细胞不增多 室壁张力增长 冠脉血流增长 氧需求增长 肥厚心肌收缩舒张的特征异常 ;心室重构（remodeling）;心室形状变化：椭圆型到圆球型;心力衰竭的发生和进展;三、病情判断;;（一）左心衰竭 肺循环淤血，心排血量降低;夜间阵发性呼吸困难的机理;左心衰竭 肺循环淤血，心排血量降低; 心脏: 奔马律、收缩期杂音、P2 肺部:干湿罗音，哮鸣音 交替脉 胸水;左心衰竭-试验室检验;左心衰竭-试验室检验;左心衰竭-试验室检验;（二）右心衰竭 体循环淤血体现为主;体 征：;左、右心衰体现并存 呼吸困难可减轻;三、诊 断;NYHA心功能分级;心脏病完整诊疗;鉴别诊疗;哮喘鉴别;共同点：心影大、静脉压高 渗出性心包炎特点： 心浊音界随体位变动 心音遥远 有奇脉 听诊无杂音 超声心动图有利于鉴别;心衰：下垂性、凹陷性、颈静脉怒张 肝硬化：腹水为主、无静静脉怒张 肾源性：脸面部水肿、尿常规异常 ; ;（一）防治病因和诱因;（二）减轻心脏负荷;限盐饮食： 轻度心衰 <5g 每日食盐量 中度心衰 <2.5g 重度心衰 <1g; 种 类 作用部位 代表药 起效 连续 途径 用量措施 排钾类：速效 袢利尿剂 速尿 30min 6h PO 轻度：20mg 1/日 PO或IV 重度：100mg 2/日 中效 远曲小管 双克 1-2h 12h PO 轻度：25mg 1/隔日 重度：75-100mg/日，分2-3次 保钾类：缓效 醛固酮拮抗剂 安体舒通 24h 6天 PO 20mg 3/日 缓效 远曲小管 氨苯喋啶 1-2h 16h PO 50-100mg 2/日; 小静脉扩张剂：硝酸酯制剂 硝酸甘油：舌下含服，重症可静脉滴注 消心痛：舌下含化 小动脉扩张剂： a1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶克制剂、双肼屈嗪等 注意监测血压，逐渐加量;1、洋地黄类药物： ? 增强收缩力，克制传导，减慢心率，改善血流动力学 ? 洋地黄过量或过敏禁用