护理查房急性会厌炎【完整版】PPT.pptVIP

护理查房急性会厌炎;1;急性会厌炎相关知识;一、咽与喉咽;喉咽;二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。;三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。 急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。 自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。 ;1、急性会厌炎的病因 （1）感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。 （2）外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。;（3）变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 （4）临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 ; 2、急性会厌炎的病理 急性卡他型： 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀； 急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞； 急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。;3、急性会厌炎的临床表现 （1）全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身??适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至昏厥、休克。;（2）局部症状 ①咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 ②吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 ③发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。 ;（3）呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症 者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。;4、诊断 剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重； 会厌充血肿胀。;5、治疗 （1）药物治疗 ①糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。 ②抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。 ③局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。;（2）手术治疗 ① 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。 ② 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。;（3）支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。 ;病史汇报;治疗: 入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。 护理：二级护理 饮食：低盐低脂 心理：情绪良好 阳性检查结果：尿素3.1mmol/L,肌酐57μmol/L，白细胞11.2×109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段改变。;既往史：高血压病史 吸烟史：有吸烟史 用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒） 过敏史：无 Braden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分，移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3分） 跌倒评分：4分 疼痛评分：2分 ;护理问题： 疼痛 有跌倒的危险 潜在并发症 知识缺乏;护理措施： 一、疼痛 1、减轻局部疼痛 局部治疗：用抗