医院护理服务自评报告.docxVIP

医院优质护理服务自评报告 根据《关于开展优质护理服务评价工作的通知》，针对《优质护理评价实施 细则》的各项内容，就我院优质护理服务现开展情况逐一进行了自评自查，汇 报如下： 一、医院基本情况： 医院是一所集医疗、预防、教学、科研为一体的国家二级甲等综合医院。 医院拥有核磁共振、CT、C臂、电子纤维内窥镜、血液透析等大型医疗设 备。 近年来先后荣获了群众满意的医疗卫生机构等荣誉称号。 二、开展优质护理服务工作情况： 1、医院高度重视：一是医院成立了由“一把手”院长任组长的优质护理领 导小组，制定切实可行的方案，明确医院各部门的分工，制订了具体的工作职 责及措施，实施目标管理；二是医院招聘临床一线护士，护理人员的增编在一 定程度上为临床护理工作的开展提供了保障，与每名人员签事业单位聘用合同, 医院为聘用护士工作年限办理养老保险；三是护理部定期和不定期对病区护理 质量进行监督、检查及指导。 2、实施科学护理管理方面：一是根据《护士条例》和医院功能任务，实施 扁平化的护理管理组织体系。制定各级护士岗位职责，职责明确；二是护理部 根据责任制整体护理要求，修订完善了护理管理制度、专科疾病护理常规和临 床护理服务规范、标准、操作流程等，并有效落实；三是制定护士在职培训计 划并落实，加强了对新入职护士、在职护士、专科护士的岗位培训，提高了护 士服务水平；四是建立了护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、 质量、住院患者满意度以及班次作为绩效工资、年终评先、评优及晋升的主要 条件。 3、改善临床护理服务方面：一是科室实施了责任制整体护理。对入院患者 进行及时、正确的评估，做好患者的病情观察、治疗、心理护理、健康教育等 护理工作；二是优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率达100%；结合临床实 际工作情况，护理部修订了住院患者护理服务满意度调查表，满意度调查结果: 满意率96%；三是在门急诊、手术室开展优质护理服务，具体措施如：手术室 对预术患者主动进行术前访视、术中为患者使用温盐水冲洗腹腔，急诊室对急、 危重患者及时开通“绿色通道”等，注重对患者的健康教育和指导，不断提高 护理质量，体现人文关怀；四是为优化患者住院环境，在病区开展“无响铃病 区”的优质护理服务工作，建立移动式护士治疗站，关闭病区响铃，护士主动 巡回观察为患者更换液体，改变了以往由响铃（家属）呼叫更换液体的工作方 式，变被动为主动。为患者的住院治疗提供了安静的环境，得到了患者及家属 的赞许，提升优质护理服务水平。五是病区护理人员实行分层级管理制度，分 组管理、包床到户，责任落实到人。进一步夯实了基础护理，对于生活能够自 理的患者给于必要的指导及健康教育，对于危重患者给予生活护理，如：洗头、 洗脚、口腔护理等。 4、持续改进护理质量方面： （一）强化组织管理：一是健全的护理质量控制体系，人员职责明确，分工 具体，有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，护理部组织护理质控组, 每月对全院各单元护理质量进行检查，并运用PDCA”的质量管理工具进行质量 分析、数据汇总，定期进行质量反馈，不断推进护理质量的改进；二是在医院 质量与安全管理委员会下设，制定年度护理质量与安全工作计划，护理质量与 安全管理组织人员由护理部主任及各护理单元护士长组成，职责明确，定期召 开会议对各科室质量与安全措施落实的成效进行评价并制定具体的整改措施； 三是护理部修订完善了《高危患者告知书》、《压疮危险因素评估表》、《跌倒、 坠床风险评估表》、《导管脱落风险评估表》、《输血安全护理单》等表格，护士 根据患者病情实施评估，保证存在以上高危因素的危险患者得到及时正确的评 估，评估率100%,无非评估事件发生。每月对压疮、跌倒坠床等安全监测指标 数据进行分析，制订改进措施并落实，保障了患者安全。 （二）有效落实：一是是完善修订危重患者护理常规及技术规范，工作流程 及应急预案，并对全院护士进行培训，使护士知晓并掌握相关常规、流程、预 案的内容并实施；二是完善修订患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程 及应急预案，对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。修订医嘱核对 及处理流程。各护理单元认真落实执行医嘱核对及处理流程、查对制度、给药 制度等，遵医嘱正确为患者提供治疗、给药等护理服务。修订输血相关的制度、 流程，制定《输血安全护理单》，认真执行输血制度、规范、流程及应急预案等, 为患者提供规范的输血治疗服务。 （三）风险控制：一是医院规范了医疗不良事件的管理制度及激励机制，实 施非惩罚性医疗不良事件报告制度，对于主动上报的不良事件给于奖励。护理 部对上报的护理不良事件定期组织护理质量与安全管理组织进行讨论、分析、 制定具体的整改措施，对典型案例进行全院通报及安全警示教育，并应用不良 事件案例分析结果，修订护理