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东南大学非全日制工程博士专业学位研究生报名申请表 （申请考核考生填写） 网上报名编号： 姓名 性别 身份证号 报考专业领域 报考学院和导师 现学习或工作 单位 考生来源 □双证 □单证 硕士毕业学校 硕士毕业 专业 学位 本科毕业学校 本科毕业 专业 学位 手机号 现职称和职务 英语水平 （请填成绩并提供复印件） 成绩和获得时间： CET-4 CET-6 IELTS TOEFL 其他 学习和工作经历 注：从大学开始至今 最具代表性工程实践经历 注：近5年主持或作为骨干参与重大工程技术研究项目的情况。最多填五项，须提供证明材料，其他成果可附标题清单。网上报名时因字段限制最多填三项。 1. 2. 3. 最具代表性的科研成果 注：近5年发表论文，限第一作者或第二作者（导师为第一作者）；科研获奖限主要参与者。最多填五项，须提供证明材料，其他成果可附标题清单。网上报名时因字段限制最多填三项。 1. 2. 3. 本人承诺 本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。 签名：