良性阵发性位置性眩晕课件.pptVIP

扶风县中医医院脑病科 张云龙良性阵发性位置性眩晕1 国际前庭疾病分类 眩晕 头晕 前庭－视觉症状 姿势症状 1.自发性眩晕 1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳 2.诱发性眩晕 2.诱发性头晕 2.视振荡 2.方向性倾倒 位置性眩晕 位置性头晕 3.视滞后 3.平衡性近乎跌倒 头动性眩晕 头动性头晕 4.视倾斜 4.平衡性跌倒 视觉诱发性眩晕 视觉诱发性头晕 5.运动诱发性视模糊 声音诱发性眩晕 声音诱发性头晕 Valsalva诱发性眩晕 Valsalva诱发性头晕 体位诱发性眩晕 体位诱发性头晕 其他诱发性眩晕 其他诱发性头晕2 位置性眩晕定义：指头相对于重力的空间位置变化所引起及之后出现的眩晕。评论：当头达成并维持一种新的姿势时，眩晕症状是连续的（≥1 min）或仅是短暂的（＜1 min）,若是短暂的，就应注意其连续时间。前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。 最常见：良性阵发性位置性眩晕3 人类认识的历程：1923年Barany提出该病1952年Dix-Hallpike体位试验1969年嵴顶耳石理论（Schuknech）1979年管石症理论(Hall)4 流行病学德国每年约100万人发生BPPV，终身发病率约2.4%，每年达0.6%。美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊疗BPPV。13个国家参加历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV发病率约为26.9%。5 2023年脑病科头晕／眩晕疾病统计前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI6 瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊疗水平差别很大7 耳部解剖8 椭圆囊 （Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管9 10 骨迷路：0.8－1mm，壶腹处2mm膜迷路是骨迷路的1/4；11 12 耳石的直径：0.5－30um密度：2.7113 14 耳石脱落引起眩晕耳石比重：2.71内淋巴液比重：1.00315 耳石脱落的原因继发性：30－50% 头部外伤，涉及耳部手术（7－17%） 内耳病毒感染，突发性聋（15%） 梅尼埃病（5%） 偏头痛（5%） 特发性：（50－70%） 年龄：60岁左右性别：女性偏头痛：高血压、高血脂、糖尿病遗传原因：同家族组员发病率高5倍。16 耳石脱落的部位后半规管BPPV：60－90%嵴顶耳石症：少见 管石症水平半规管BPPV：10－30% 管石症嵴顶耳石症：文件最主27%前半规管BPPV：3－10%嵴顶耳石症：少见 管石症17 临床体现 1）明确的激发体位 2）特定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定连续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失18 19 20 21 22 Dix-Hallpike位置性试验患者坐于检验床上，检验者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变同步将体位迅速变化为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°头位一直保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检验另一侧。23 24 25  Roll test 患者端坐于检验台上，继之由检验者辅助其迅速平卧，随即将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。经典的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，连续时间30-60秒，屡次反复本试验均无疲劳性