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记忆合金骸骨爪治疗骸骨骨折26例 ［关键词］骸骨骨折；骸骨爪；内固定 ［中图分类号］R683 ［文献标识码］C［文章编号］1673-7210 (2007) 04 (c) -141-02 骸骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的 治疗方法多种多样。记忆合金因其具有良好的可延展性、可扭转性及 可弯曲性，近年来正成为一种新型的重要的植入材料被运用于临床。 记忆合金骸骨爪作为其中的一种类型，成为治疗骸骨骨折的较为理想 的材料。2004年1月?2005年12月我科采用切开复位，兰州西脉骸 骨爪接骨板内固定治疗骸骨各种骨折26例，疗效满意，现将治疗体 会报道如下： 1资料与方法 1 一般资料 本组26例，男15例，女11例；年龄28?74岁，平均51岁； 均为直接暴力损伤，其中车祸伤9例，摔伤17例；横断性骨折11例， 粉碎性骨折15例；手术时间为伤后3 h?7 d,平均2 do 1.2手术方法 患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，不上止血带。采用骸前正中纵切 口，长度以能够完全显露骸骨上下极为宜。常规显露t宾骨断端、股四 头肌、骸韧带及两侧支持带，清理断端凝血块及嵌入组织，关节内彻 底冲洗，直视下复位并用丝线或可吸收线暂时固定，拍X线片证实关 节面平整。用游标卡尺测量骸骨纵径，选用比骸骨纵径小10%?20% 的消毒备用骸骨爪，置于5c以下的消毒冰盐水中3?5 min,并在冰 盐水中用钳子将骸骨爪的5个爪枝和腰部展开，根据骨折的不同，分 别把持住骸骨上下极，然后用42c左右的消毒热盐水纱布敷在骸骨 爪上并压住腰部，以便使骸爪恢复原状且固定于骸骨上，屈伸膝关节 检查固定位置及牢固情况，必要时可用5c以下的冰盐水冷敷后进行 调整，直至达到要求为止。再次拍片证实关节面平整，骸骨爪位置良 好后彻底止血，逐层关闭切口。 1. 3术后处理 根据骨折的粉碎情况、术中的固定情况及关节屈伸的断端稳定情 况，决定是否需要石膏外固定进行相应的功能锻炼。固定一般W4周。 2结果 术后随访6?24个月，平均18个月。膝关节根据陆裕朴等[2] 疗效评定标准分4级，优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正 常，行走正常，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正 常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可： 膝关节屈伸受限，但屈曲＞90° ,平地行走无跛行，上下楼梯不便; 差：膝关节屈伸＜90° ,疼痛，下蹲困难。本组37例，疗效评价优 33例，良3例，可1例，优良率97. 3%0无一例发生感染、排斥反应、 骸骨爪断裂、松脱等现象。 3讨论 骸骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，对骸骨骨 折的治疗，一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标；二是强调骸股 关节功能的重要性［3］。目前常用的手术治疗方法包括：各种丝线钢 丝环扎技术、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分骸骨切除术及全骸骨 切除术。钢丝环扎难以达到坚固的固定，需要配合长时间外固定而影 响关节功能；张力带固定符合骸骨运动的生物力学特点，对于横断骨 折和大块骨折是公认的较优良的治疗方法，Curtis等加用了一个环 扎钢丝作为改良的张力带，发现其固定强度明显高于普通张力带［4］。 Benjamin等应用两根钢丝和一枚皮质骨螺钉作为改良的张力带来固 定骸骨，发现此种张力带更加牢固［5］。Burvant等比较了几种内固 定方式，发现用几枚松质骨螺钉作为改良的张力带的方法最稳定［6］ o 但对粉碎性骨折固定较困难，而且仍存在钢丝固定易断裂、易脱落及 取出难的不足；加压钉治疗二分骨折较为常用，但很高的伸直负荷会 导致固定不牢固［7］ o而且采用螺丝钉固定粉碎骨折块后再用前张力 带固定，不仅对各骨折块造成二次损伤而且已经失去张力带固定意义; 对于严重粉碎性骨折，常规治疗需部分或完全切除骸骨，Gardner等 阐述了一种长切口打开侧方支持带直视下复位关节面的固定方法，取 得了较好的疗效［8］。但是骸骨全切除术后股四头肌肌力弱，出现伸 屈受限，膝关节不稳；部分切除容易产生创伤性关节炎；下极切除使 骸骨整体下移，骸股关节面完全“错格”，旗股关节正常载荷传导完 全紊乱，出现剪应力，导致晚期创伤性关节炎［2］。 膝关节僵硬是骸骨骨折最常见的并发症［9］ o发生僵硬的原因主 要是固定的时间过长，关节长期废用，关节及周围粘连所致。虽然骸 骨骨折的固定方法很多，但维持固定与关节要求早期活动形成矛盾。 银钛记忆合金骸骨爪5个爪枝包绕骸骨形成环扎作用，不因钻孔对各 骨折块造成人为损伤，腰部在腰关节屈曲时变表面张力为断端压力, 保证了固定效果，借助骸骨爪的牢固固定抵抗弯曲应力及剪力作用, 对骨折形成持续动力性加压，使骨折端形成嵌合,有效抵抗移位倾向, 保护了新生毛细血管及骨折处血循环的重建，促进骨折的愈合，明显 缩短骨折的愈