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健康指导在人群胆石病中的作用 《齐鲁护理杂志》2014年第八期 1资料与方法 1. 1方法 1. 1. 1干预方法观察组健康指导方法主要为根据患者情况，实 施分类指导。①针对未检出胆石病的人群，主要强调健活方式，从饮 食、运动、作息时间、情绪等方面对受检人员进行胆石病的预防宣传 [3]。饮食方面:合理膳食，多食新鲜蔬菜和水果，严格控制脂肪和 含高胆固醇食物如肥肉、油炸食品、动物内脏等。运动方面:不强调 过度锻炼，但最好能根据自己的兴趣爱好，每周进行3次左右的有氧 运动，达到增强体质和预防肥胖的目的。作息时间：强调规律性，保 持足够的休息时间，以及休息时间内保证休息质量，避免长期疲劳作 业。情绪方面:要注意及时、合理的宣泄情绪，使情绪在总体上保持 稳定、豁达状态。②针对确诊为胆石病，且已经接受手术治疗的，要 告知患者:虽然手术在最大程度上去除了结石，但结石的发病基础不 一定消失，有复发的可能，因此一定要养成健康的生活方式。③无症 状“静息状态”的胆结石患者一定要定期体检复查B超，了解结石情 况，密切关注病情，止匕外，还要特别注意避免过度疲劳。④针对确诊 为胆石病，反复出现腹痛、腹胀、发热等胆囊炎或胆管炎症状者，要 请肝胆外科医生诊治，有手术指征者建议手术治疗或腹腔镜手术，告 知患者手术治疗的意义、一般流程、相关注意事项、术后生活调理等。 ⑤针对本次B超筛查出来的胆石病患者:对患者病情进行评估，对于 无症状“静息状态”的胆结石、部分胆囊息肉患者，可以不予治疗, 进行相关的生活健康指导;对于活动期结石，请肝胆外科诊治按需行 药物或手术治疗。对照组不进行健康干预，仅作口头常规提醒，如果 受检人员主动询问，则做好相关知识的基本普及工作。 1. 1. 2检查方法所有受检者体检前均空腹12h以上，行腹部B 超检查。以腹部B超检查发现胆系结石为准，诊断为胆石症。将筛选 出来的患者分为以下两类:之前有胆石病，已经治疗但未治愈者、正 在治疗者;本次B超筛查出来的胆石病患者。 1. 2观察指标对比两组2010、2011、2012年的胆石病发病率。 对于有过胆石病史，但已经治疗痊愈的不纳入当年胆石病统计范围, 即只统计各年度当年体检时存在胆石病的患者。 1. 3统计学方法采用SPSS12. 0统计学软件处理数据。计数资 料采用x2检验。以PW0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2010-2012年两组胆石病发生情况比较见表lo 3讨论 本次临床观察总的原则是建立健康的生活方式，然后根据不同人 群的具体情况，强调其应该特别注意的某些生活方式，以及相应的治 疗、检查等项目。这样既从普遍意义上顾及了大多数人群，为广泛预 防胆石病创造了条件，又从个别意义上照顾了有胆石病病史者，为避 免胆石病复发、恶化，以及促进胆石病情稳定，提高患者的生活质量 创造了条件［4］。 本次对于有过胆石病史，但已经治疗痊愈的病例不纳入当年胆石 病统计范围，这是因为病史并不能代表当前疾病状态，如果将其纳入 统计范围，由于病史是无法改变的，这样下一年度的胆石病人群只会 越来越大，不能体现出健康教育的效果［5］。但是有过胆石病史的患 者在生活习惯方面需要给予较多关注，所以从健康指导的角度来说, 还是有必要列出来。此外，本次2011年和2012年胆石病情况统计中， 各疾病例数均有减少，但并不是直接减少，而是减去已经治愈患者再 加上新患病患者的结果。所以我们只取2011、2012年体检时存在胆 石病病情的患者。从临床统计来看，观察组在2011年、2012年胆囊 结石率、胆管结石率、肝内胆管结石，结石性胆囊炎(胆管炎)率，相 比2010年均有显著性下降(PV0. 05),其中也有新增疾病患者，这 提示健康教育并不能完全避免发病［6］。而对照组中胆石病发病率虽 然也在呈下降趋势，但是下降幅度不明显(P0. 05)。通过随访发现， 作为未进行健康干预的对照组，其胆石病的发病率下降或与现代人日 益提高的健康意识相关。与对照组相比，观察组胆石病的发病率下降 明显(P V0. 05),提示了健康干预对于胆石病的预防是有积极作用的。 在随访中发现，大多数患者对健康教育的内容表示赞同，但由于其工 作的特殊性，很多时候在客观上并不能遵守相关的生活习惯，所以健 康指导的落实还有待于进一步完善。 作者：林丽英王梅香张连新单位：韶关市第一人民医院