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医院患者排尿困难症状护理常规 一、排尿障碍的原因、机制 当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。 （一）原因、机制 1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。 2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。神经源性膀胱大致可分为： （1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时，便可启动此反射弧而造成排尿现象。久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。 有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。 即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。 上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。 （2）下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。造成此种状态的原因主要是对脊髓运动神经元的直接伤害，如脊髓灰白质炎、带状疱疹等。 （3）合并上述1～2类症状：如脊柱裂、脊髓膜膨出等 （4）感觉障碍型神经源性膀胱：是指传递膀胱尿胀程度的感觉神经出现问题，使得患者无尿意，无自主排尿动作，纯依靠排尿反射弧的作用；另一种情形更严重，就是连反射弧的感觉神经也一并损害，所以尿胀之后，反射弧的排尿反射也无法运作，如此膀胱会胀大到无法容纳尿液，最后由尿道溢出，造成此种状态以糖尿病最为常见。神经性排尿障碍通常不会只有感觉神经有问题，常会合并感觉及运动神经障碍。 3.膀胱本身黏膜、肌肉层的器质性病变或邻近器官的压迫、慢性膀胱炎、膀胱血肿块、肿瘤、膀胱膨出患者因黏膜或肌肉层的病变，如急性膀胱炎的黏膜充血到慢性膀胱炎的黏膜增生甚至形成假憩室、膀胱肌肉层有肌肉萎缩或由结缔组织所取代使弹性变差，都可引起尿频、排尿疼痛、灼热、余尿感等症状。此外，如直肠肿瘤、后腹腔肿瘤、子宫癌、血肿块甚至便秘，也可因压迫膀胱而引起尿频、尿急等症状。 4.尿道阻塞常见的疾病如男性前列腺肥大、结石阻塞、先天或后天性尿道狭窄，如后尿道瓣膜、膀胱肿瘤等，患者会有排尿困难、余尿感、尿频、尿后滴尿等症状，且易并发尿路感染。 5.括约肌功能受损接受经尿道前列腺切除术，直肠手术时损伤尿道括约肌，分娩、子宫脱垂、骨盆骨折等造成骨盆肌肉群松弛，而损害尿道括约肌功能，称为压力性尿失禁。其特点是在腹肌用力、腹压升高如大笑时便会产生尿失禁的现象。 二、身心反应 1.排尿疼痛及灼热感排尿时就觉疼痛，是急性尿道炎或膀胱炎的现象；排完后有疼痛，则为膀胱炎、前列腺炎或尿道结石；烧灼痛和刺痛都是发炎的症状；排尿不畅或非常困难、有胀痛则为后尿道结石；剧烈胀痛为尿道狭窄产生梗阻而致排尿不畅所产生的。 2.尿急迫症指当有尿意时便无法忍耐、必须马上排尿的感觉。是由于膀胱三角区和膀胱颈部黏膜或后尿道黏膜受到严重刺激，淤血、发炎、结石和异物存在产生刺激而引起的现象。 3.尿频指排尿次数不正常的过多，且通常每一次的尿量比正常时为少。 4.尿失禁膀胱括约肌功能损害，膀胱内尿液不能控制，出现尿失禁。临床上尿失禁可分为5类： （1）急迫性尿失禁 1）症状：尿急迫感，尿失禁，排尿困难，余尿。 2）原因：下尿路病变如尿路感染、膀胱炎、膀胱癌、膀胱结石。中枢神经病变如脑卒中、失忆症、帕金森症、脑水肿、多发性硬化。 （2）压力性尿失禁 1）症状：尿频，尿失禁，夜尿。当咳嗽、打喷嚏、大笑时，有小量的尿液渗出，尤其在女性常见。 2）原因：括约肌功能受损，尿道无力，会阴部肌肉松弛。 （3）满溢型尿失禁 1）症状：膀胱无限制胀满而无尿液感，无法排空膀胱，滴尿，腹部疼痛，不自觉尿漏出，残尿多。 2）原因：周边神经病变，下运动神经元受损。 （4）反射性尿失禁