医院鼻出血患者护理常规.docxVIP

医院鼻出血患者护理常规 鼻出血是临床常见的症状之一，又是鼻科最常见的急症。可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。 【常见原因及表现】 1.局部原因：鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；鼻中隔病变，如鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡、或穿孔；鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤。鼻腔异物、急慢性感染、鼻黏膜受刺激等。 2.全身原因：急性发热性传染病；心脏及循环系统疾病，高血压动脉硬化；血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等；营养障碍或维生素缺乏；肝、肾疾病和风湿热；中毒，如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能；内分泌失调；遗传性出血性毛细血管扩张症；肝功能异常。 3.血液可从前鼻孔或后鼻孔流出，或从前鼻孔、后鼻孔同时流出，亦可从一侧鼻腔经鼻咽部流向对侧。有时患者将血咽下，刺激胃黏膜，然后呕出，或有一些原发病的表现。 【临床表现】 1.临床表现鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。 2.询问病史迅速问清情况：出血时间，哪一侧鼻腔出血，出血速度和出血量，过去有无鼻出血病史，了解有无鼻腔、鼻窦疾病病史，全身血液系统疾病以及高血压等心血管疾病情况，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。 3.辅助检查包括血常规、血生化、血清微生物、出凝血时间、血型检查，心电图检查，胸部X线检查。 4.失血量估计失血量达500ml时，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在501～1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 【治疗原则】 1.全身治疗 （1）颈部、头部施行冷敷，反射性地减少出血。 （2）高血压控制：鼻出血属于急症，一部分患者由于血压高所致；而剧烈出血的情况下，患者多精神紧张，精神因素也可引起血压增高，使出血加剧。必要时可使用镇静药等。 （3）鼻出血量大可发生休克，则按休克进行急救。 2.局部治疗 （1）止血药物：适用于较轻的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黄碱、1‰肾上腺素、3%过氧化氢（双氧水）或凝血酶，紧塞鼻腔中5min至2h。渗血较多者，可选用吸收性明胶海绵、各种膨胀止血材料等，行鼻腔填塞。 （2）鼻腔填塞术：无菌凡士林纱条鼻腔填塞术是目前治疗鼻出血的主要方法，填塞物通常在24～48h后，1次或分次取出。 （3）后鼻孔填塞术：用于鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，说明出血点在鼻腔后部，宜改用锥形凡士林纱布球行后鼻孔填塞术。 （4）烧灼法：适用于小量出血，且可见明显出血点者，对动脉出血效果不佳。常用的有激光烧灼、电烧灼、等离子刀烧灼、化学药物烧灼等。 （5）血管结扎术：只用于严重外伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况。选择性结扎颈外动脉、筛动脉、上唇动脉、上颌窦动脉等。 （6）血管造影下动脉内栓塞术：适用于各种填塞无效的难治性鼻出血。通过数字减影血管造影技术，将栓塞物通过导管选择性地插入出血血管或肿瘤的供应血管，以达到止血目的。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点。 【护理评估】 1.健康史及相关因素 （1）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关的病史，如鼻出血、鼻外伤以及鼻腔、鼻窦疾病，药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史。 （2）发病特点：哪一侧鼻腔出血，出血量多少，估计出血量，出血时间，有无自觉病因以及伴随症状。 2.身体状况 （1）全身：测量血压，评估出血量对心血管系统以及重要脏器功能的影响。 （2）局部：鼻腔出血情况，是否行鼻腔填塞，填塞时间。 （3）辅助检查：包括急诊手术所必需的相关检查，如血常规、肝功四项、出血时间、凝血时间、血生化及血型，心电图检查，胸部X线检查。 【护理要点及措施】 鼻出血是鼻科急症，均需急诊入院，按急诊入院、急诊手术常规准备，并备好抢救药品及物品。 【护理】 1.护理常规 （1）患者采取坐位或半坐位，解开颈部衣扣，全身放松，头稍向前倾。嘱患者吐出口内血液，勿咽下，以观察评估出血量，避免刺激胃部引起恶心、呕吐。有休克征兆者采取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，立即通知医生。 （2）做好心理护理，护理人员应沉着冷静，动作敏捷，稳定患者情绪，避免情绪波动加重出血。迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、输血，补充血容量。备好止血药物及抢救物品。 （3）病室应保持安静整洁，空气清新，避免噪声刺激。 （4）简易止血法：嘱患者用拇、示指捏紧两侧鼻翼10～15min，可以止住鼻中隔前下区的出血；用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部，使血管收缩减少出血；用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入出血侧鼻腔止血，可暂缓出血；行烧灼止血者，应告知患者大概程序及可能带来的不