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医院耳流脓患者护理常规 耳流脓是耳部炎性病变的主要症状之一。常见疾病有外耳道炎、外耳道疖、急慢性中耳炎及耳源性并发症等。耳脓的质、量、气味、色泽因疾病不同而异。中医古籍对耳流脓有颇多记载，称为黄脓、红脓、白脓、青脓，耳内流出脓水臭秽者，称为耳瘩。 【病因病机】 1.风热外袭或风寒化热循经上犯，风热邪毒结聚耳窍而为病。 2.风热湿邪侵袭传里，引动肝胆之火，或肝胆素有内热，循经上蒸，热邪搏结于耳窍，火热炽盛，蚀腐鼓膜，化腐成脓。 3.素体脾胃虚弱，健运失职，湿浊内生，加之正不胜邪，邪毒滞留，与湿浊困聚耳窍，以致脓耳缠绵难愈。 4.肾精亏耗，耳窍失养，邪毒乘虚侵袭或滞留，使脓耳迁延难愈，肾虚耳部骨质失养，不堪邪毒腐蚀，久之骨腐脓浊而臭。 【临床表现】 耳流脓有新旧之分，多表现为脓黄白、黄稠、黑腐臭秽，或有豆腐渣样物、量可多可少。 【诊断要点】 1.病史有脓耳病史。 2.临床症状脓耳急发，耳痛较剧，流脓黄稠，耳后红肿疼痛，伴壮热，头痛如劈，全身不适。 3.局部检查耳后完骨红肿压痛，外耳道深部后上壁红肿触痛，可出现下塌现象；病情进一步发展，则见耳后肿胀，触之可有波动感，肿起处穿刺可抽出脓液。耳后沟消失，耳廓被推向外、前、下方。如脓液穿溃皮肤，形成耳后瘘管，则反复发作，经久难愈。 4.其他乳突X线或CT扫描有骨质破坏。 【处理原则】 1.中医处理原则本病应根据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状及舌脉等情况，综合辨证。一般来说，初期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。临证治疗时，在辨证用药的基础上，应注意排脓法的运用 2.西医处理原则化脓性中耳炎在治疗方面，局部治疗及用药是首选。除非局部治疗无效，否则不需要使用口服或针剂等全身性作用的药物。因为局部治疗药物比较安全，直接作用于病灶，与口服或针剂等全身性药物相比，不会产生全身副作用。 【一般护理】 1.心理护理应耐心向患者解释病情，介绍治疗方案，告知预后的信息（鼓膜修复情况、病情反复发作情况等），使患者心情舒畅、情绪稳定，能积极配合治疗。 2.休息与饮食尽量卧床休息，卧时患耳向下，以便脓液引流。进易消化、富含营养的软质食物。 3.病情观察 （1）每日细心多次地观察耳道分泌物的量、性质、气味，注意耳后有无红肿、压痛。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛，或耳流脓后患者出现烦躁不安等异常情况时，均提示有并发症的可能，应及时与医生联系。 （2）小儿应注意观察有无发热、烦躁、抓耳、不向患侧卧睡等表现，并及时报告医生。 4.治疗护理 （1）清除耳部脓液：这是治疗本病的首要问题。必须彻底清除外耳道和中耳内潴留的分泌物，否则任何局部抗炎药物都不易奏效。每次诊治必须认真、细心、耐心。 1）干拭法：对脓液少者，可用消毒棉签仔细拭净外耳道和中耳内的脓液与脓痂。 2）湿洗法：脓液稠厚而多者，可用3%双氧水或生理盐水，滴入耳内片刻后，用消毒棉签将脓液和药液拭净。或教会患者自己清理，即将双氧水滴入后任其随脓液流出，如此反复数次后，拭干水分再滴入抗生素。 （2）滴耳药的应用：用药前一定要先清除脓液及秽物，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能到达患处并停留较长时间。选用抗生素类药物或中药清热解毒排脓滴耳剂，使用时应注意药物的名称、剂型、浓度与使用说明，并严密观察用药后患者的反应，如有无耳鸣、眩晕，或其他不适感。 （3）滴鼻药的应用：选用1%麻黄碱或中药滴鼻剂，让患者取仰卧位，头后仰并向患侧微偏30°，以便药物经鼻腔到达鼻咽部咽鼓管开口处。滴鼻后轻吸鼻。 （4）高热者可施以擦浴，或适当应用退热剂。 （5）耳痛剧烈者遵医嘱给予恰当的止痛剂。并多巡视患者，与其沟通，分散其注意力，减轻疼痛 【健康教育】 1.教会患者正确攥鼻的方法。 2.洗头时勿使污水流入耳内，不做水上运动 3.增强抵抗力，预防感冒。 4.教会患者正确的滴鼻、洗耳、滴耳方法。